物理诊断学PBL混合式教学模型及资源平台构建*

刘爱群，黄 娜，葛莲英，刘立义，赵盛发，金观桥，王秋婷 (广西医科大学附属肿瘤医院物理诊断中心， 南宁530021)

我院自20世纪90年代来，将影像、内窥镜、B超合并成为新兴的肿瘤物理诊断学科，该学科三个分支互补，为临床肿瘤的诊断及治疗发挥了重要的作用。但由于这门学科的复杂性及边缘性，学生在学习过程中按传统教学方法难以将三个分支学科进行很好的融合，为此我们构建了物理诊断学科PBL混合教学模型和网络资源平台，以期优化当前PBL教学效果，为我国高校人才培养模式的转变奉献一份力量。

1 物理诊断学PBL混合教学模型的设计

PBL当前存有两类主要教学形式主要有课堂教学和网络异步教学［1］。两类教学形式各自存在着难以克服的问题和不可替代的优势，且优劣互补［2］。在教学中，我们充分吸取了PBL课题教学和异步教学的优势，构建混合式教学模式，即包含教学环境、教学活动、教学内容、教学目标以及教学评价五部分构成的教学模式;并为教学搭建必要的脚手架，充分发挥了PBL教学优势。①进行了教学环境的构建:建立了本中心的教室，利用三个分支学科的资源平台，在教室开展集体授课、小组协作、自主探究的PBL教学活动。②教学活动采用提问的方式，设置具有三个分支学科的交叉性、复杂性的问题，并以问题的解决为主线，不断激发学生去思考、探索，并进行小组讨论，探讨常见肿瘤的影像诊断、对治疗及预后的方案选择及判断，最后教师总结课程内容并指导医学生提出合理解决问题的方案。在以上整个过程中，学生在教师的引导下主动学习，最终完成学习任务。同时在该教学过程中，绝大多数同学反馈在该学科中实行PBL教学方法能够提高学习的积极性和主动性，培养自主学习的习惯，同时打破学科界限，拓展临床思维，更能够增强团队协作、语言表达、通过文献检索快速解决临床问题等综合能力。③在教学内容的选择上，我们以涉及三个分支学科的常见的消化道或呼吸道肿瘤的影像诊断联系为问题的核心，以该问题的解决为PBL课题教学的核心教学内容。学生在解决该问题之余，结合三个分支学科的一系列相关知识和方法，最终构建成自我内化的影像系统知识和能力体系，从而有利于该门学科知识掌握的持久性和相关能力的灵活运用。也就是通过该PBL教学，达到解决问题和系统化知识的目的。④教学目标明确:与传统教学模式相比，PBL教学课题在教学目标是知识、方法、能力、习惯等多方面的培养，是一次比较全面的革新。交叉、复杂、多角度审视问题的解决，学生需要借助该三个分支学科的资源，学习跨学科的概念、原理、规律等一系列学科知识和解决问题所需的方法和能力，从而最终培养学生解决问题的能力、总结系统化的文化知识、培养了良好的学习习惯，如跨学科资源的搜索、筛选、整理、自主探究、合作交流、问题的思辨能力，自主学习的好习惯，为终身学习奠定基础。⑤建立良好的教学评价方式:在教学过程中我们以问题的解决为课题教学活动，在问题解决过程中注重三个分支学科知识的掌握、全面评估病人影像学诊断能力的培养和习惯的获得，因此必须强调过程评价。对于教学效果的考核，我们在课堂内容结束后立即进行测试，能比较准确地反映学生的课堂学习效果。测试题分为理论题和图片题，并配置了一部分超纲题。同时我们也做到PBL教学评价方式具备多样性，即教师评价结合学生评价、他人评价与自我评价相结合的评价方式。

2 物理诊断学PBL混合式课堂教学资源库的建设

我们将三个分支学科资源予以整合，结合整个混合式教学模型构建资源平台(资源平台构建的根本在于为问题的解决提供必要的学习资源)，以辅助课堂自主探究学习，将浩瀚网络资源海洋缩小为本平台，缓解资源缺乏和迷航的现状;并为学习提供必要的常用工具，从而减轻学习负担，提升探究学习效率。方法采用基于平台提供该问题相关的学习资源或资源链接，缩小搜索和筛选范围;嵌入常用学习工具;添加便于学习的资源整理工具与学习过程记录等。本研究建立的PBL课堂教学是一种以传统课堂教学与网络辅助自主探究相结合的混合式PBL教学模式。整个教学活动由三个分支学科的教师集体授课来创设问题情景、参与小组协作将问题表征化、结合网络辅助自主探究学习方式、小组协作探寻问题解决的途径、教师引导小组汇报学习成果并进一步作出学习效果评价，且整个教学是多种教学形式来回切换、部分教学环节循环往复的过程，因此构建的平台支持混合式教学。同时该平台构建过程中积极要求学生参与，充分发挥其积极性。一方面，学生在学习过程可能会对平台现有三个分支学科资源的不足进行一定的补充，从而形成补充的资源;另一方面，学生记录整个复杂的学习过程中整理和筛选的资源、问题解决的方法与结果，这两类资源均是教学过程性评价和结果性评价的依据，也是后来学习者学习借鉴与参考的宝贵资源;同时，学生的参与性可以保障资源有效性的提高。学生参与资源建设的过程，不仅发挥了学生构建资源从而丰富资源并保障资源有效性的作用，同时通过记录下自己学习的过程与结果，激发学生学习的积极性并保留学生学习过程与结果，也便于过程性评价和结果性评价的落实。由于三个分支学科资源量大且散，且专业性强，因此此平台的资源必须具备全面性与指向性。物理诊断中心资源库的资料来源主要包括如下分支学科:近10年长期积累的高质量的影像图片、国内外发行的数字化媒体教学资源、专门收集Internet上的大量分散的免费资源以及兄弟单位有偿或无偿提供的资料。数据库内容包括用户、文字资源、图片资源和影像资源。网站采用结构化设计，可以分为不同病种同一病人的X线/CT图片、内镜图片、B超图片模块。行站点界面设计时我们注意遵循美观与实用性相结合的原则，知识内容重点突出，图片与视频清晰、不走样。界面中操作按钮醒目，功能齐全，每个模块及页面都有相关的导航，以免用户在整个系统中出现迷失的现象。通过学习资源与学习工具组建的网络平台，缓解PBL课堂自主探究学习资源的缺乏、课外网络资源搜索范围广、学习迷航、负担重的问题。因此平台的总体目标是通过学习资源与工具的有效组建，提高PBL课堂问题解决的效果。

3 基于网络平台的物理诊断学PBL混合式课堂教学的运用

在物理诊断学教学中，我们首先选择一部分易于实施的教学内容作为试行，医学生为本医学院轮转的研究生和部分轮转住院医师，随机分为2－3人一个小组，每次约20人。教研室研究后选择呼吸道肿瘤、消化道肿瘤诊断部分的典型病例作为试行学习内容，这部分内容可以使用我院物理诊断中心影像资源库大量真实的影像结果，内容相对集中，难度适中，易于实施，同时结合网络的多媒体及图片资料进行教学。在上课前教师要提前收集病例，熟知患者的病情、阳性体征、阳性检查结果以及治疗经过等情况，并制作出与授课内容相关的基础知识和病例资料的多媒体课件及链接相应的网络资料平台。在设计问题时，要以教学大纲要求为基础，与学生既往学过的医学知识相适应，从而培养学生的综合分析问题能力。例如:教师提前3天介绍肺癌患者的病史、症状、体征和病程进展情况，提出与肺癌相关的影像学诊断要点等问题，并提示可能存在其他的系统病症，让学生在见习课之前预习相关知识、从而带着问题见习临床病例，进而强化学生对基本知识的理解，活跃学生的思维。随后以问题为中心，引导学生自主学习:首先给学生详细讲解相关影像学的特点，然后指定相关的教材章节，并指导学生利用已建立的资源库进行网络学习。同时在病例分析中采用网络平台资源，教师在旁边引导学生的思路，穿插讲解相关疾病的知识。在获得了详细的病史和查体资料后，带教教师组织学生以问题为中心展开讨论。对于影像学资料和病例，学生通过查找和利用已建立的网上资源库，形成一个对呼吸道、消化道肿瘤影像学全面的认识报告;通过同学间的交流讨论，查阅相关资料，对患者病情进行全面的分析，得出初步的诊断。讨论课上每组有10分钟的教学内容报告时间，交流讨论本组学习内容和问题，各组可自由提问，发言组同学负责解答。如有争议或难点，可请指导教师提出建议。下课前由主持人对整堂课进行总结，指导教师进行点评。同时建立良好的教学评价方式对相关疾病的三个学科影像学资料及临床表现等部分内容进行理论及影像考核测试。

4 体会

当下我国PBL教学主要以课堂教学与网络教学两种形式存在。PBL课堂教学模式运用于教学的各个领域，特别是医学院校，较为有效地实现了人才培养模式的转变和培养质量的提升，但由于课堂学习资源的缺乏，导致课内学习效率低、课外学习任务繁重、问题解决不够彻底，因此存在优化的空间［3，4］。PBL 网络教学是传统网络教学发展的产物，但由于师生时空隔离导致的互动缺乏和学习积极性低下的问题同样未能得以解决［5］。上述两类PBL教学形式存在优劣势并存且互补的现象，给予本课题一定启示，我们将两者整合，构建更有效的PBL教学形式，即将网络辅助自主探究学习方式引入到课堂教学，构建PBL混合式课堂教学形式，实现两类教学形式优劣互补。网络环境下的PBL混合式课题教学法，与传统讲授教学法相比，具有明显优势:利用网络教学资源，进行自主学习和小组讨论式、协作式学习，充分体现了以人为本和学生的个体性，使学生成为学习的主人，提高了学生的分析问题、解决问题能力［6－9］，同时也节约了师资力量。混合式课堂教学形式以学校传统教室作为PBL教学实施场所，采用师生面对面教学形式，使得上述异步教学存在的问题不攻自破，同时吸取了网络教学资源的丰富性，改良了原有PBL教学模式，不仅活跃了课堂气氛，增进了师生交流，激发了学生学习的能动性，也提高了学生的自学能力、查找资料的能力进步、综合分析问题的能力明显提高。该研究为我国医学院校物理诊断这门新兴学科人才的培养模式作出了有益的探索。

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［4］ 王美莲，王斯，王继春，等．病原生物学PBL模式教学的问题分析［J］．微生物学杂志，2008，28(4):110 －112．

［5］ 林刚，吴伟民．PBL中减轻认知负荷的专题学习网站的设计与实现［J］．中国电化教学，2010，(1):52 －56．

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［8］ 曾静贤，吴涯雯．基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨［J］．中国高等医学教育，2011，(7):88 －89．

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