30例脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化患者的护理

宋新灵 (贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

肝硬化是各种慢性肝病的终末期表现，最终可导致肝功能衰竭，病死率较高，患者生存质量差。近年来，肝移植技术日臻成熟，已经成为治疗终末期肝病的重要手段，但是，由于供肝缺乏、免疫排斥反应是难以解决的问题和医疗费用昂贵，阻碍了肝移植的广泛开展［1］。脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化，是近几年来新开展的治疗方法，脐血干细胞没有免疫性，在体外分离、纯化后移植在患者肝内，不存在免疫排斥反应，干细胞在肝脏微环境诱导调控下分化、增殖为具有功能完备的肝细胞和肝管细胞，使损伤的肝脏重结构得以重构［2］。我院消化内科于2009年6月～2012年9月开展了30例脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:失代偿期肝硬化患者30例，男13例，女17例，年龄38～71岁，平均54．5岁。按病因分类:乙型肝炎后肝硬化26例，乙醇性肝硬化3例，丙型肝炎后肝硬化1例。Child-pugh分级:A级3例，B级6例，C级21例。术前均行腹部B超和(或)CT检查。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、胆碱酯酶(CHE)。所有患者均行内科综合治疗。18例并发腹水。

1.2 采集方法:在无菌条件下采集健康孕妇分娩后的胎盘脐带血，分离提取干细胞。

1.3 方法:患者仰卧，右腹股沟区常规消毒、铺巾，20%的利多卡因局部麻醉，按SELDINGER技术穿刺右股动脉，置入5F鞘，送入5F“RH”导管至肝总动脉造影后选择插管至肝固有动脉，予分离纯化干细胞5 ml缓慢灌注。术毕，拔管、止血、局部加压包扎。术后右下肢制动24 h。

1.4 结果:30例患者均顺利完成脐血干细胞移植术，无一例并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理:由于脐血干细胞移植是一项新技术、新方法，患者对其认知有限，同时由于肝硬化失代偿病程长、症状反复，患者住院次数较多，备受疾病折磨，对治疗失去信心。因而增加了其恐惧和焦虑心理，护士要与患者及家属沟通，详细介绍该项治疗的意义、方法和术中可能出现的情况及患者如何配合等，告知患者肝硬化失代偿期干细胞移植在国内很多医院已开展，是一种安全的治疗方法，使其信任并配合治疗。

2.1.2 术前准备:告知经皮肝动脉脐血干细胞移植术术中和术后可能发生意外并发症及危险并签知情协议书。做好各项术前检查，如出凝血时间、血常规、胃镜、心电图、胸片，腹部B超或CT等;术前1天，双侧腹股沟备皮，指导训练患者床上排便，术前禁食4～6 h。

2.2 术中护理:术中配合医生，密切观察患者面色、表情，生命体征，予上心电监护，适时给予心理支持。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 穿刺部位出血及血肿:术后24 h右下肢制动24 h，避免受压弯曲，防止穿刺处绷带松脱。指导患者绝对卧床休息24 h，密切观察伤口敷料有无渗血、渗液及穿刺处有无血肿。记录患者下肢皮肤温度，足背动脉波动情况。予心电监护监测生命体征每4小时，遵医嘱给予抗炎、止血等药物治疗，24小时后松解包扎处绷带，轻微下床活动，停心电监护。

2.3.2 消化道症状:大多数有门静脉高压并食道胃底静脉曲张，易出现消化道症状。术后密切观察患者有无恶心、呕吐、上腹部不适或有无黑便等，一旦出现上述症状，应立即报告医生，采取相应治疗措施。

2.3.3 发热:干细胞移植治疗过程中，少部分患者会在术后3 d内出现低热到中高度发热，首先给予心理安慰，告知为治疗过程中出现的正常反应，消除其紧张情绪，酌情给予物理降温，一般在3天后体温逐渐退至正常。

2.3.4 造影剂、麻醉剂和灌注药物过敏:术后密切观察患者有无面部潮红、头痛、恶心、头晕及皮肤瘙痒等症状。如出现过敏反应，立即报告医生，给予地塞米松5～10 mg静脉注射。

2.4 饮食护理:术后2小时可进食，适量增加蛋白质摄入50 g/d，1周后每周递增10～15 g，65～75 g/d蛋白质可维持正氮平衡，肝昏迷先兆蛋白质降至25～35 g/d。清淡易消化食物，多食维生素，少量多餐保持营养摄入。

2.5 出院指导:指导其用药、饮食和培养正确的行为生活方式。包括:①对病毒性肝硬化患者，强调继续抗病毒治疗的重要性，如果不坚持抗病毒，新生的干细胞可能再次被感染，指导合理用药;②指导患者注意合理饮食，不吃油炸和生、冷、硬食物;③指导患者树立良好的生活方式，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠和休息，保持排便通畅;④干细胞移植治疗后无任何后遗症，干细胞移植后会再患者体内长期存活，肝功能的改善在2个月后会更明显，但其疗效则根据原并发症的不同也不尽相同，出院后定期到医院复诊。

3 小结

脐血干细胞移植作为一种新的治疗失代偿期肝硬化的手段对患者损伤小，并发症少，为终末期肝病治疗提供了新的途径。我科所治疗的30例患者中，临床症状评分比治疗前明显改善，谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)逐渐降低;胆碱酯酶(CHE)逐渐升高，血清蛋白(ALB)在四周后明显升高。食欲明显改善。在治疗前辅以积极有效的护理，均未出现严重不良反应，在今后的工作中将进一步，积极配合医生，采取一系列严密有效的护理措施，有针对性的心理护理，以保证脐血干细胞移植过程顺利完成。

［1］ 石慧琴．干细胞移植治疗肝硬化的护理体会［J］．中国医药指南，2011，9(6):156．

［2］ 何 艳．脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的护理体会［J］．医学临床研究，2009，28(11):2118．