锁骨钩钢板加韧带修补功能重建治疗肩锁关节脱位

李斌安，李 宁，张晓田，马会娜 (河北省唐县人民医院骨科，河北 唐县 072350)

2009年5月～2011年4月，笔者采用锁骨钩钢板加韧带修补、功能重建治疗34例Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位，并对所有患者进行了随访，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 诊断标准：所有患者均行肩锁关节X线片检查：双侧肩锁关节前后位片、腋位片、必要时行应力X线片，按照Rockwood等分型［1］，X线表现：Ⅰ型正常;Ⅱ型关节轻度增宽和半脱位;Ⅲ型有肩锁关节半脱位或脱位，喙锁间隙比对侧增大25%～100%;Ⅳ型腋位X线片可见锁骨后移;Ⅴ型喙锁间隙增大100% ～300%;Ⅵ型锁骨远端位于肩峰下或喙突下，喙锁间隙减小或逆转。

1.1.2 一般资料：所选患者均为Ⅲ～Ⅴ型。本组34例，男25例，女9例;年龄 32～55岁，平均 38岁;左侧19例，右侧15例。Ⅲ型11例;Ⅳ型21例;Ⅴ型2例。伤后到手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法：患者取平卧位，肩下垫高自锁骨外1/3向前弧向肩峰切口，长4～5 cm，沿锁骨长轴切开筋膜后显露锁骨远端及肩锁关节，清理关节盘，解剖喙肩韧带并与肩峰处切断，7#丝线编制缝合，线尾备用;显露喙锁韧带断端7#丝线编织缝合，待肩锁关节复位后打结;于锁骨远端后1/3处钻2孔，将编织喙肩韧带缝线穿骨孔，复位肩锁关节，行3～5孔锁骨钩钢板内固定;分别将预先缝合喙锁韧带、喙肩韧带的丝线拉紧打结;同时修补缝合关节囊、肩锁韧带;对于严重撕裂伤的斜方肌和三角肌筋膜亦给予缝合。术后颈腕吊带保护3～5 d开始功能锻炼，6个月取除钢板，加强肩关节功能锻炼，12周内避免患肢过度提拉活动。

1.3 疗效评价标准：按Karlsson等疗效评价标准［2］。优：无痛，上肢肩部能自由活动，肌力正常，X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5 mm。良：微痛，肌力中等，肩关节活动轻度受限，范围在90～180度，X线片示肩锁关节间隙5～10 mm。差：疼痛明显，夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动重度受限，在任何方向皆＜90度，X线片示肩锁关节仍有脱位。

2 结果

随访 12～18个月，平均 15个月，结果：优 26例(76.50%)，良7例(20.56%)，差 1 例(2.94%)，优良 31 例(97.06%)。

3 讨论

肩锁关节是由肩峰内端与锁骨肩峰端构成的微动关节，协助肩关节运动，其稳定性与喙锁韧带、肩锁韧带有关。肩锁韧带是对抗向后移位和向后轴向旋转的主要力量，喙锁韧带则是对抗向前、向上旋转和移位的主要力量［3］。Rockwood等发现上肢上举时由于肩胛骨和锁骨的运动同时发生，所以真正的肩锁关节活动只有5°～8°［1］。另外，肩锁关节完全脱位时，仅修补喙锁韧带并不能防止前后不稳定，必须同时修补关节囊、筋膜及肌肉，切除撕裂的关节盘。臂的抬起需要锁骨沿其长轴旋转，如肩锁关节内穿针或钢丝，将防止其旋转［4］。据此可推断，肩锁关节固定即可引起上肢上举功能受限，又可以造成内固定物断裂、移位或肩峰骨折。肩锁关节脱位的内固定方法较多［5－6］，克氏针、张力带钢丝固定容易发生钢针的移位、断裂，存在较多的缺点，现已不提倡使用。锁骨钩钢板固定操作简单，固定可靠，符合生物力学原理，目前使用较为普遍［7］。笔者体会：①肩锁关节脱位治疗的重点应在于喙锁韧带修补及功能重建，无论任何内固定方式，均为临时固定，目的还是韧带功能的恢复，所以韧带的修补及功能重建即是治疗肩锁关节脱位的基本要求，更是决定手术成败的关键。②修补肩锁韧带、关节囊、筋膜及肌肉，切除撕裂的关节盘也很重要。③喙锁韧带修补采用编织缝合更为可靠牢固。④将喙肩韧带移位重建喙锁韧带功能亦很重要，因为喙锁韧带较短，打结在锁骨下进行，拉紧程度较难控制。喙锁韧带功能重建进一步加强了肩锁关节的稳定性，为早期功能锻炼提供了更有力的保障。

［1］ Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclavicular joint.In：Rockwood Jr CA，Green D，Rucholz R，eds.Fractures in adults［J］.Philadelphia：Lippicott － Raven，1996：1341.

［2］ Karlsson J，Arnarson H，Sigurj 6 nsson K，Acromioclavicular dislocations treated by Coracoacromial ligament transfer［J］.Arch Orthop Trauma Surg，1986，106(1)：8.

［3］ Fukuda K，Craig EV，An KN，etal.Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(3)：434.

［4］ 郭世绂.骨科临床解剖学［M］.济南;山东科学技术出版社，2002：467 －469.

［5］ 龚晓峰，姜春岩，王满宜.肩锁关节脱位的诊断与治疗［J］. 中华骨科杂志，2005，25(4)：240.

［6］ 王勤业，罗亚平，汤 峰，等.应用缝合锚治疗肩锁关节脱位［J］. 实用骨科杂志，2011，17(5)：449.

［7］ 余国庆，夏仁云，张焰祥，等.锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位［J］. 临床骨科杂志，2005，8(5)：462.