慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床护理路径体会

李瑞侠 (陕西省扶风县人民医院神经外科，陕西 扶风 722299)

慢性硬膜下血肿多发于50岁以上的老人，多有轻微头部外伤史或没有外伤史。血肿可发生于一侧或双侧，随血肿的缓慢增大，一般在2～3周由于颅内压增高和脑的直接受压两种原因引起的临床病症［1］。钻孔冲洗引流术是治疗该病的有效方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1月～2013年12月我科收住慢性硬膜下血肿患者52例，其中男48例，女4例，年龄54～82岁。文化程度:文盲4例，小学29例，初中以上19例。均采用钻孔冲洗引流术，按临床路径护理后取得一定的成效，现报告如下。

1.2 科学规范的护理流程

1.2.1 入院当天即术前评估。护理人员介绍病区环境、向病房病友介绍患者，给患者创造一个安静、舒适的环境，室温保持在20～22℃，湿度为40% ～60%［2］。介绍主管医生和护士、医院及科室的探视、陪护、外出等制度;协助完成各项检查，介绍手术及麻醉方式、通知术前禁饮食;教会患者床上使用便器。评估患者的心理、对疾病的认知度、肌张力和肌力，判断患者手术配合程度。

1.2.2 入院第2天即手术当天。做好心理安慰，术前建立静脉通路，入手术室前30分钟使用抗生素;与手术室护士核对交接患者。做好定位标识。术后评估患者的意识、瞳孔、生命体征、切口敷料及引流管、引流液情况。术后协助患者复查头颅CT，注意夹闭头部引流管。①患者检查:回病房后取患侧卧位，吸氧(2 L/min)，心电监护。每隔1小时监测体温、脉搏、心率、血压并做好记录。观察患者意识、瞳孔变化，并准确及时记录病情变化，制订护理措施实施。②注明标识引流管名称、置管时间。③保持引流管通畅，要防止其受压、扭曲、成角、折叠，活动及翻身时避免牵拉，以防脱出。发现管内有凝血块堵塞，应告知医生处理［3］。头部引流袋底于脑平面20 cm，妥善固定头部引流管，打开引流管开关，保持引流通畅。④术后6 h意识清醒无呕吐可进流质易消化的饮食，促进肠蠕动。⑤术后6 h半卧位休息，指导患者床上翻身，避免压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。评估肢体肌力、肌张力，与术前对照并作好记录。⑥做好心理安慰和疏导，注重疼痛的护理、舒适度的护理。

1.2.3 入院第3天即术后次日。评估患者的意识、瞳孔、生命体征，头部切口敷料、引流液的量、颜色、性状。评估患者的饮食、大小便、睡眠、心理和情绪。评估护理计划的落实情况，及时修订、完善护理措施，若有肢体功能异常，需协助肢体功能锻炼。3～4次/d，15～20 min/次，先从被动运动做起，逐渐转为主动运动，以患者不感到疲劳为原则，可辅以机械理疗及针灸。

1.2.4 入院第4天即手术第2天。评估患者意识、瞳孔、生命体征、头部切口敷料情况，头部引流液的量、颜色及性状;协助患者复查头颅CT，酌情拔除头部引流管并换药;若生命体征平稳，伤口无红肿、渗出、愈合良好可停用抗生素;协助患者下床活动，穿长短合适的衣裤、防滑鞋，保持病区地面干燥、光线充足，酌情使用辅助行走器具，避免跌倒。患者术后生命体征平稳后24 h开始对患者进行康复护理，进行语言训练和肢体锻炼，尽早使患者恢复肢体功能。

1.2.5 入院第8天即术后第6天。评估患者饮食、大小便、休息、活动、肌力恢复情况。讲解拆线时的注意事项，评估切口愈合情况，协助医生拆线换药。行出院前健康宣教:注意回家后的饮食、休息及活动，嘱定期复查等。填写患者满意度，讲清合疗报销程序并留取联系方式以备回访。

2 结果

2.1 缩短住院天数，降低住院费用:进入临床护理路径前患者平均住院天数为9 d，未进入护理临床路径患者平均住院天数为15.9 d。进入临床路径之前人均住院费用6 820元，进入临床护理路径以后人均住院费用2 800元。

2.2 规范抗生素的使用，减少抗生素的使用天数:进入临床护理路径后抗生素使用时间平均为3 d，未进入临床护理路径前，抗生素使用时间平均为7 d。

2.3 降低农村合作医疗支出:使合作医疗费用真正用到实处，切实缓解农民“看病贵”的问题。

2.4 规范护理流程:注重健康宣教，变被动护理为主动的优质护理。同时也提升患者的参与意识，促进医、护、患沟通，和谐了医患关系。

3 小结

对慢性硬膜下血肿钻孔引流术的患者实施临床护理路径是降低人均费用、缩短患者住院天数、提升护理服务质量、提高满意的人性化新型护理模式，是优质护理在临床工作中的真实体现。同时更注重健康宣教，充分调动患者参与疾病治疗及护理的积极性，增进医护患关系，缓解医患矛盾，值得大力推广和应用。

［1］ 曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:264.

［2］ 李 娟，朱鑫华.护理质量控制中病室环境管理的要求及对策［J］.西北国防医学杂志，2009，30(2);156.

［3］ 李翠青.184例颅脑术后置引流管病人的护理［］.全科护理，2014，12(5):431.