高频彩色多普勒超声对小乳腺癌的诊断价值

张丽丽，石卫东，刘美含 (.吉林省妇幼保健院电诊科，吉林 长春 3006;.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林 长春

130033)

乳腺癌起病隐匿，临床不易早期发现。小乳癌(MBC，minor breast cancer)是指最大纵横径不大于2 cm的恶性肿瘤［1］，其诊断更加困难。因此，通过高频彩色多普勒超声对已确诊的本组60块小乳癌病灶进行回顾性分析，包括二维图像显示形态学变化，彩色多普勒超声评价肿瘤内部的血流情况［2-3］，以进一步加深对小乳腺的超声影像学特点的认识，提高早期诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月～2013年12月经术前超声检查证实乳腺有局限性病变，并得到病理证实的45例乳腺癌患者60块病灶为研究对象。患者全部为女性，年龄34～80岁，以触及肿块、乳房不适感或仅为体检来诊。其中13例患者有2块病灶，1例患者有3块病灶。

1.2 仪器及探头频率:飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率12 MHz。

1.3 检查方法:根据患者及病灶具体情况调整仪器条件，患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心，按顺序进行放射状、重叠扫查，包括乳头、乳晕及腋窝。发现病灶后进行多切面仔细扫查。观察并记录病灶、同侧腋窝淋巴结的二维声像及血流情况，做出超声诊断，与手术后病理结果对照。

2 结果

本研究中40例51块病灶超声提示为乳腺癌，符合率85%，病理结果:浸润性导管癌10例、早期浸润癌11例、微小浸润导管癌2例、导管内癌5例、导管原位癌11例、小叶原位癌1例，同侧腋窝淋巴结转移11例;5例9块病灶误诊为良性可能性大，其中早期浸润癌1例、微小浸润导管癌2例，导管原位癌2例。

2.1 二维声像图超声表现:60块病灶均为低回声，39块(65%)形态不规则，25块(41.7%)呈小分叶状，22块(36.7%)边缘毛刺，19块(31.6%)周边伴强回声晕，38块(63.3%)后方回声衰减，32块(53.3%)伴微小钙化，21块(33.3%)导管内结构紊乱，45块(75%)纵横比﹥1，4块(6.6%)圆形、椭圆形。

2.2 彩色表现:血流信号丰富程度(按Adler分级):血流信号0～Ⅰ级40块病灶;Ⅱ～Ⅲ级20块病灶。血流分布:仅病变周边可见的有10块，仅病变内部可见的有6块，病变周边内部均可见的有9块，有穿入血流信号的17块。血流形态:迂曲粗大血流14块、走形紊乱的10块、点状血流18块。

3 讨论

3.1 二维声像图表现:本组病例应用具有高分辨率的彩色多普勒超声，能够显示乳腺细微结构变化及病变的血流特征。其中多数病灶具有典型乳腺癌特征性声像图表现，如纵横比﹥1、形态不规则、小分叶、边缘毛刺、强回声晕、后方回声衰减、微小钙化等，对早期诊断乳腺癌有重要意义，但低回声在本研究中无特异性。病理类型多为浸润性导管癌、早期浸润癌、导管原位癌。少数病灶(占15%)声像图不典型，良恶性乳腺肿块声像图改变存在重叠，容易出现假阴性的检测结果。本文9块病灶被误诊为良性可能性大，其中4块病灶表现为圆形、椭圆形低回声肿块，无边缘毛刺、后方回声衰减、微小钙化等恶性表现，但可见周边血流信号，易与纤维腺瘤相混淆;另外5块病灶均无症状、病灶小于1 cm或未见明确肿块，声像图主要表现为病灶纵横比﹤1、导管结构轻度紊乱、无明显血流信号，难与腺病相鉴别。声像图不典型病例病理类型多为导管原位癌、微小浸润导管癌、早期浸润癌。

乳腺病变内微小钙化被普遍认为是乳腺癌恶性肿瘤的重要特征，多见于导管癌［4］。作为乳腺癌的诊断指标特异性高，乳腺病灶伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的4.5倍［5］，在一些病灶中，微小钙化甚至是提示恶性病变的唯一征象。

导管内结构紊乱是肿瘤生长的直接征象，如出现则高度怀疑恶性病变。其主要表现为导管均匀扩张、导管内结构紊乱。而导管均匀性扩张是导管受肿瘤压迫引起的间接征象，并不是恶性病变的特异指标。在本研究中导管内结构紊乱与导管原位癌和微小浸润导管癌具有较高的相关性。

3.2 CDFI和CDE特点:本组研究结果中血流大多不丰富(≤Ⅰ级)，约40例，与陈雁威的结果相似［6］，血流丰富(≥Ⅱ级)仅20块病灶，故仅凭血流丰富程度不足以直接判断肿块良恶性质，重点应观察血流形态。本组显示的以迂曲、粗大的血流信号为主，且走行紊乱。另外，17块病灶可见最具特征性的穿入血流［7］。丰富的、形态不规则的、穿入的血流信号为乳腺癌的诊断提供了重要依据，因此彩色血流成像可作为二维图像的补充。

有学者认为对于直径﹤10 mm的乳腺肿物，采用纵横比﹥1、内部有无血流信号来判断病灶良恶性是有意义的，能够提高小乳腺癌的早期检出率［8］。笔者认为以下的方法有助于小乳腺癌的诊断:首先要了解患者病史，在检查前进行触诊，对病变大小、境界、硬度、活动度等有一个认识;其次在检查过程中要多切面扫查，尤其是乳头深部及乳房边缘部位。皮下脂肪过厚者，要注意识别层次结构，调节仪器条件。若病灶的声像图不典型，要注意观查是否存在导管结构紊乱及微小钙化等特异性恶性征象，同时要扫查同侧腋窝，观查淋巴结有无肿大及形态、血流特征。总之，对于可疑病灶，要密切追踪观察，选择乳腺钼靶检查或超声引导下穿刺进行进一步诊断。

综上所述，掌握小乳腺癌的声像学特征，将高频超声二维及彩色多普勒血流显像相结合，注意同良性病灶进行鉴别，能够大大发挥超声检查作为无创性检查的诊断优势，减少漏诊和误诊的发生。

［1］ 朱雪萍，茅谨瑜，章丽洁.高频彩超诊断较小乳腺癌［J］.中国临床医学，2008，15(6):874.

［2］ 郭春燕.小乳腺癌应用高频彩超检查的临床诊断价值探讨［J］. 河北医药，2012，18(9):1264.

［3］ 曹长军，陈东风，田丽元，等.超声与钼靶X线对小乳腺癌的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13(5):307.

［4］ 朱庆莉，姜玉新，孙 强，等.乳腺癌超声征象与病理组织学类型及组织学分级的联系［J］.中华超声影像学杂志，2005，14(9):674.

［5］ 荣雪余，姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用［J］.中华超声影像学杂志，2000，9(5):317.

［6］ 陈雁威，何翠菊，罗娅红.彩色多普勒超声联合MRI诊断小乳腺癌的临床价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15(1):39.

［7］ 从新丽，李树祝，武乐斌，等.乳腺癌血流特征彩色多普勒超声诊断的研究［J］.中国医学影像技术，2003，19(12):1636.

［8］ 陆殿元，周俊宇，赵丽英.彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用价值临床［J］.超声医学杂志，2013，15(1):68.