社区护理干预在脑卒中合并高血压患者中的应用

杨培秀 (山东省东营市胜利油田胜南社区现河卫生院，山东 东营 257068)

大量的研究表明，高血压是脑卒中的重要危险因素之一，且血压水平越高，卒中复发的风险越大［1］。故通过实施有效的护理措施，提高患者遵医依从性，使其血压控制在正常范围，对改善卒中预后具有重要意义。我院自2010年3月～2014年3月对74例脑卒中合并高血压患者实施社区护理干预，与同期采用一般家庭护理的74例脑卒中合并高血压患者进行对照，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年3月～2014年3月我院收治的148例脑卒中合并高血压患者，均经CT和(或)MRI证实，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的相关标准。排除明显意识障碍、精神障碍、近期活动性出血、严重肝肾功能不全、混合性及感觉性失语者。其中男87例，女61例;年龄45～83岁，平均(62.1±5.9)岁。文化程度:小学及以下43例，初中75例，高中及以上30例。采用随机对照试验，分为干预组和对照组各74例，两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:给予一般家庭护理:①正确饮食:患者出院时由责任护士评估他们的性别、年龄、文化、身高、体重、血压、饮食习惯等，拟定饮食清单，指导其科学、规律进食;②合理用药:告知患者及家属常规降压药物的种类及其相关效用，强调严格按医嘱用药的重要性与不遵医嘱用药的危害性，叮咛勿随意换药。讲解服药期间可能产生的不良反应;③血压监测:指导患者正确使用血压仪，以便于能够及时掌握血压变化，进行有效控制;④运动锻炼:根据患者性别、年龄、病情、体力等各个方面综合制定锻炼计划，训练强度以不感觉到疲惫为宜;⑤定期随访:护理人员每3个月电话随访1次。

1.2.2 干预组:在对照组一般家庭护理基础上，实施社区护理干预。

1.2.2.1 建立患者干预档案:由全科医护人员组成社区访视小组，对患者建立个人档案，包括姓名、性别、年龄、文化、联系电话、家庭详细住址与饮食习惯、疾病认知、血压情况、服药依从性等内容。

1.2.2.2 护理干预时间:患者出院后的第1个月，社区护理人员每周电话随访1次，每2周上门随访1次，之后每个月上门随访1次，6个月后每个月电话随访1次。根据患者情况可适当增加随访次数，鼓励患者主动电话咨询。共干预12个月。

1.2.2.3 护理干预内容:①心理干预:定期评估患者心理，进行针对性疏导，树立患者疾病治愈信心，提高遵医依从性。注意发挥家人的协调作用，促进患者与家属的良性互动，帮助消除心理压力，营造良好的康复氛围;②健康教育:社区定期举办健康知识讲座，提高患者及其家属对慢病的认知水平。同时组织开展文娱活动，提高患者参与社会活动的积极性，保持身心愉悦;③提高遵医依从性:向患者及其家属讲解高血压对脑卒中的危害，告知注意事项，强调良好遵医依从性对疾病预后的重要意义，指导患者养成科学的生活习惯;④肢体及语言功能锻炼:根据患者肌力评估结果及家属意愿制定出肢体及语言功能锻炼方案，促进患者语言功能恢复。肢体功能碍障者辅以关节伸展、内旋、外展等活动改善肌力;⑤后遗症护理:遗留后遗症者指导他们正确利用机体残存功能，防止机体功能退化和肌肉萎缩，并帮助他们较好地适应残疾。

1.3 效果评价:12个月后比较两组患者的遵医依从性、血压控制情况及复发情况。遵医依从性评价标准［2］:按医嘱定时、定次、定量服药;按医嘱进食、休息、锻炼，保持心情愉快;定期随访、按时复查。≥3项表示依从性良好，＜3项则表示依从性差。

1.4 统计学方法:应用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组遵医依从性良好率为91.9%(68/74)，高于对照组的77.0%(57/74)，差异有统计学意义(P＜0.05);干预组血压≥14/90 mm Hg(1 mm Hg=0. 1333 kPa)为6.8%(5/74)，低于对照组的21.6%(16/74)，差异有统计学意义(P＜0.05);1年内干预组卒中复发率为5.4%(4/74)，低于对照组的20.3%(15/74)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

日益上升的脑卒中发病率已经严重影响人类健康和生活质量，如何减少脑卒中的发生、促进卒后神经功能的恢复是医学界关注的课题之一。高血压是脑卒中复发的高危因素，有效降压是脑卒中合并高血压患者治疗和预后的重要措施。我院近年来在一般家庭护理的基础上，对患者心理、饮食、用药、生活习惯、肢体康复等实施针对性的社区护理干预，结合研究结果，干预组遵医依从性、血压控制情况及卒中复发率均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示有效的社区护理干预能提高脑卒中合并高血压患者的遵医依从性，降低血压水平，减少卒中复发，与文献报道相符合。

综上所述，对脑卒中合并高血压患者实施社区护理干预，可显著提高患者医嘱依从性，控制血压，降低复发率。故强化对脑卒中合并高血压的社区康复将是今后临床护理工作的一项重要内容和一个重要研究方向。

［1］ 洪名花.社区脑卒中合并高血压患者80例在护理干预下的效果分析［J］.中国医药科学，2012，2(8):98.

［2］ 邓石凤，肖姗 ，万丽红，等.高血压合并脑卒中患者健康知识与健康行为的现状及其相关性［J］.现代临床护理，2013，24(11):1.