法洛四联症外科的治疗

梁 清 (广东省茂名市人民医院心外科，广东 茂名 525000)

法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，多发于婴幼儿群体，该病症病情严重，发病率高，且治疗过程复杂，一旦患者法洛四联症会给患者的生活造成极大的不便，严重影响患者的生活质量［1-2］。因此，对法洛四联症的治疗一直是临床上研究的重点。通常情况下，外科手术是治疗法洛四联症的唯一手段，随着科学技术的发展和进步，近年来，临床上对法洛四联症的治疗加大了研究力度，不断改进和完善治疗该病症的外科手术方法，并且取得了一定的成效［3］。本研究主要以我院2010年1月～2012年1月接收治疗的120例法洛四联症患者为研究对象，分析探讨法洛四联症的外科治疗临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年1月～2012年1月接收治疗的120例法洛四联症患者，其中男68例，女52例，年龄分段6个月者32岁，平均年龄(8.42±6.24)岁，体重5～46 kg，平均体重(24.1±12.09)kg，患者末梢氧饱和度为 55%～99.5%，平均末梢氧饱和度为(23.4±12.7)%，患者血红蛋白范围88～215 g/L。患者中110例采用法洛四联症根治术进行治疗，5例患者采用B-T分流术治疗，5例患者采用中央分流术进行治疗。

1.2 方法:所有患者均进行法洛四联症根治术以及中央分流术的方法进行治疗，两种手术方法均从患者胸骨正中切口进行，其中中央分流术需在常温下进行手术操作，采用法洛四联症根治术的患者有15例在低流量提问外进行体外循环，其与患者在中低温环境下进行手术操作。

1.3 统计学分析:对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。其组间构成比较用χ2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较t检验，治疗前后比较用配对t进行相关检验。

2 结果

结果显示，本组120例患者中，10例进行姑息手术患者没有出现死亡病例，110例采用法洛氏四联症手术治疗的患者有4例死亡，其中有1例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于低心排血量综合征，1例患者死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，有1例患者手术后第5天出现纵膈感染的症状，手术后第20天死于纵膈感染。另外有14例患者术后出现并发症，其中，5例患者出现ARDS，2例患者出现肾功能衰竭，5例患者出现低心排血量综合征，1例患者出现气胸，1例患者出现胸腔积液。手术后患者平均住院时间为(10.1±1.72)d，出院后所有患者定期到院进行超声心电图、心电图以及胸片检查，均无异常情况发生，与手术前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。对所有治疗后恢复出院的患者进行6～30个月的随访，1例患者出现室水平残余分流，经护理，6个月后分流消失;1例患者出现残余梗阻的现象，经护理，8个月后自行恢复;2例患者发生切口慢性溃疡，换药后3周伤口愈合。

3 讨论

法洛四联症(TOF)是一种常见的先天性心脏血管畸形疾病，其发病率在所有先天性心脏病中占5%～14%［4］。在当前医学条件下，外科手术是治疗法洛四联症的唯一手段，该病症的主要临床特征表现为组织性缺氧［5-6］。手术治疗选择在婴幼儿期可以有效保证患者的右心室功能，从而促进患者肺动脉以及周围肺血管的生长各发育，降低对患者心脏、精神系统以及肝肾脏的损害率，从而有效避免患者在手术前因缺氧而发病导致不可挽回的损失［7］。随着科学技术的发展和进步，近年来，临床上对法洛氏四联症的治疗加大了研究力度，不断改进和完善治疗该病症的外科手术方法，并且取得了一定的成效［8］。现如今，医学界主张对婴幼儿患者采取一期手术进行治疗。法洛氏四联症患者的肺动脉顺应性通常表现良好，且手术过程中肺动脉的扩张压力是不同的，患者肺动脉的血流量接近心输出量。因此，可以有效避免根治术后患者肺血管不能承受术后心输出量的情况。

本研究结果显示，所有患者中，10例进行姑息手术的患者没有出现死亡病例，110例采用法洛四联症手术治疗的患者有4例死亡，其中有1例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于纵膈感染，1例患者死于低心排血量综合征，1例患者死于ARDS。综上所述，对于法洛四联症的治疗应该选择在婴幼儿时期进行手术，通常情况下选择一期手术可以获得较满意的治疗效果，另外，若患者的肺动脉发育不良则适合采用二期手术进行治疗，法洛四联症外科手术治疗的成功的关键是保证有满意的手术矫治，该方法可以作为临床参考依据。

［1］ 江 毅，吴文森，杨 柳，等.3岁以内法洛四联症外科根治手术［J］.2013，34(25):5210.

［2］ 解启莲，王 军，张会军，等.杂交技术在法洛四联症中的应用［J］. 临床心血管病杂志，2010，24(10):743.

［3］ 贺 东，沈向东，刘迎龙，等.小儿法洛四联症根治手术死亡病例的临床分析［J］.中日友好医院学报，2010，24(1):18.

［4］ 姜 睿，闫 军，李守军，等.法洛四联症根治术178例临床分析［J］.临床心血管病杂志，2011，27(9):702.

［5］ 谌启辉，王平凡.法洛四联症的外科治疗探讨［J］.医药论坛杂志，2007，28(23):53.

［6］ 孙宏涛，沈向东，刘迎龙，等.6个月以下婴儿法洛四联症的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2009，16(5):336.

［7］ 鲁亚南，刘锦纷，徐志伟，等.一岁以内婴儿法洛四联症矫治术［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，10(2):108.

［8］ 刘锦纷，孙彦隽，苏肇伉，等.2186例小儿法乐四联症外科治疗分析［J］.上海第二医科大学学报，2011，24(3):165.