重症肺炎患儿的I C U诊治及临床监护分析

张 俊（江苏省常州市儿童医院，江苏 常州 213003）

对于重症肺炎患儿而言，ICU诊治与监护可以说是其诊断与治疗过程中的必要方法与途径，可以为疾病的诊治及并发症防控提供科学的方法及指导，临床应用价值极高[1]。选择40例重症肺炎患儿作为研究对象，着重分析探讨重症肺炎患儿ICU诊治及监护方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2013年12月收治的40例重症肺炎患儿作为研究对象，男22例，女18例，年龄1个月～2.5岁，平均（1.2±0.4）岁。排除肝肾功能障碍患儿等。所有患儿均行ICU监护与诊治，着重分析回顾了患儿ICU监护资料。

1.2 方法：40例重症肺炎患儿行ICU监护期间着重通过生命体征监测监护患儿的电解质状况、肝肾功能状况、凝血功能、血糖指标及血气指数，并在机械通气过程中做好抗感染工作，及时对患儿机体内部环境进行纠正，给予患儿免疫营养支持，改善患儿的凝血功能障碍、微循环及肝肾功能。患儿入住ICU后均行气道分泌物病原学检查，并针对机械通气患儿采用吸痰管吸取气道内部的分泌物，监测患者体温的过程中针对体温38℃以上患儿定时行血培养及药敏试验。

1.3 治疗：①呼吸衰竭：重症肺炎患儿极易发生呼吸衰竭，本组40例肺炎患儿中出现18例急性肺损伤，26例患儿发生急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭患儿一经确诊便给予常规氧疗，并建立人工气道后给予机械通气治疗。②脓毒症性休克：脓毒症性休克是血容量充足的情况下出现的一种低血压症状，本组40例中有20例患儿存在脓毒症性休克病症，心率高于160次/min，血压低于80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），部分患儿伴有皮肤花斑及尿量减少病症，针对患者病情给予扩容治疗，针对血红蛋白指标低于90 g/L的患儿给予输血，必要时还要及时给予白蛋白治疗，并使用血管活性药物，保证患儿平均动脉压保持在65 mm Hg。③血电解质与生化指标紊乱：40例患儿中有8例低血钠患儿，10例低血钙患儿，10例血糖升高患儿，另有20例患儿发生代谢性酸中毒，12例合并乳酸性酸中毒。电解质指标异常患儿均给予电解质补充，血糖指标异常患者行血糖监测并给予体液纠正，对于重度代谢性酸中毒患儿给予补碱纠酸治疗。④中毒性肝损伤及中毒性脑病：本组40例患儿中有20例患儿肝酶指标升高，2例黄疸，给予还原型谷胱甘肽静滴护肝治疗。12例意识变化患儿在原发病治疗的基础上给予脑部有效供氧及供血治疗。

2 结果

40例重症肺炎患儿经ICU有效诊治与监护后有2例患儿治疗无效死亡，死亡原因分别为呼吸衰竭及多脏器功能衰竭，其他患者经过治疗与监护后病情明显改善，无生命危险。

3 讨论

重症肺炎临床治疗的关键在于控制感染，抗生素药物治疗是其临床治疗工作开展的首要环节[2]。本组40例患者中有8例患者细菌培养结果为阳性（感染菌种具体包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等），行抗生素药物治疗，效果显著，其中3例患者感染白色念珠菌行三唑类抗真菌药物治疗；其余32例患者多为病毒性肺炎患者，行常规抗病毒药物治疗。此外，肺部感染是引起呼吸衰竭的主要原因，本组不同程度的呼吸衰竭患者给予常规氧疗及机械通气治疗，在改善患者呼吸状况方面效果显著。

针对电解质异常及酸碱代谢紊乱患者及时补充电解质，纠正内部代谢环境，可以减少患者气道平滑肌痉挛，从基础上改善患者呼吸状况，控制感染。此外，脓毒症性休克、中毒性肝损伤及中毒性脑病等患者的及时诊治与全面监护是保证患者生命安全的重要环节，监护与诊治过程中要尽量保证全面、系统[3]。本组40例重症肺炎患儿行系统、全面、有针对性的ICU诊治与监护后病情明显改善，并发症减少，死亡率大大降低，临床疗效显著，可推广应用。

[1] 吴旻昊.87例重症肺炎患儿予丙种球蛋白治疗的临床探讨[J].中国医药指南,2013,11(20):545.

[2] 蔡楚兰.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性[J].吉林医学,2013,34(18):3596.

[3] 冷 晶.重症肺炎临床诊治疗效观察[J].求医问药,2011,11(9):3.