6例肺性脑病的护理体会

石明兰 (江苏省南通市肿瘤医院，江苏 南通 226006)

肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征［1］，是肺心病的严重并发症之一。笔者现回顾性分析6例肺性脑病的相关护理经验和体会，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组6例肺性脑病患者，其中男4例，女2例，年龄72～83岁，平均79岁。原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者，原发病最长者20年，最短者3年。入院时均有不同程度的呼吸道感染征象，X胸片均提示肺部感染，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 治疗方法：均给予持续低流量吸氧、平喘、祛痰及合理使用抗生素，常规用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或醒脑静支持治疗，呼吸衰竭严重时采用机械通气辅助呼吸。

1.3 临床观察

1.3.1 肺性脑病早期症状的观察：患者入院后应尽快了解其一般情况以便沟通和病情观察，多数肺性脑病早期表现多在夜间发生，以00∶00～04∶00发病率最高，一般表现为睡眠昼夜倒错，脾气性格改变，情绪反常，或行为错乱等。其原因是白天患者活动较多，呼出二氧化碳相对较多，而夜间活动少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒［2］，6例肺性脑病中有4例在夜间开始发病。

1.3.2 原发病症状的观察

1.3.2.1 生命体征的观察：①呼吸：对呼吸节律、频率所发生的变化进行密切观察。②体温：体温骤降通常情况下会在肺性脑病早期出现，体温高代表感染重，但也个别患者并没有这种相关性，晚期体温常在36℃以下，本组6例患者有2例体温低于正常。③脉搏和血压：缺氧早期脉搏加快，血压上升;中度缺氧时血压下降，脉搏减慢;若脉搏短绌，心律失常，血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测。④血氧饱和度 SpO2正常为95% ～98%，如 SpO2＜80%，则缺氧明显，提示预后不良，病死率极高，此时应加强巡视。

1.3.2.2 皮肤、黏膜的观察：肝性脑病中常有中度、重度呼吸衰竭，口唇紫绀加重，皮试湿冷有黏腻感。球结膜充血，水肿也是肺性脑病的早期表现，本组6例患者中曾有3例有球结膜充血和水肿的表现，护士巡视病房过程中及时发现，汇报医生后给予对症处理。

1.3.2.3 实验室检查：如血常规、血气分析、电解质等，护士要熟悉其正常值，出现异常及时报告医生处理。

1.3.2.4 排泄物的观察：本组6例患者在应用大剂量激素的同时，应用奥美拉唑等抑酸药物后，未发生应激性溃疡及出血现象。此外，严密观察尿量，掌握肾功能状态，为病情判断和临床用药提供依据。

1.4 护理体会

1.4.1 心理护理：肺心病患者病程长，体质差，反复发作，久病缠身，情绪低落，容易产生忧郁、紧张和焦虑，护士要安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，同时做好对家属的宣教工作，以便配合治疗和护理。

1.4.2 休息与治疗护理：绝对卧床休息，呼吸困难者给予半坐卧位，有精神症状、嗜睡、烦躁或昏迷者要注意安全，必要时由专人护理或加床挡，防止坠床，禁用镇静剂，以防加重病情，输液、输氧时要防止患者拔管。

1.4.3 氧疗护理：肺性脑病患者应持续低流量吸氧，氧流量为1～2 L/min，切忌大流量快速给氧，病情稳定，呼吸恢复正常后，应逐步间断给氧至停氧，吸氧方法以鼻塞法和单侧鼻导管法为佳，临床多采用单侧鼻塞法给氧。对长期缺氧者加强监护，并对患者及家属进行用氧宣教。

1.4.4 饮食营养护理：应进食营养价值高易消化吸收的食物，如鱼、肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等，合并心力衰竭时应低盐饮食(小于3 g/d)，昏迷者可鼻饲或静脉补充营养制剂，以补充体内营养需要。本组6例患者由护士按配餐要求安排合理进食，无相关并发症的发生。

1.4.5 保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，勤吸痰，每2小时改变患者的体位。对痰多无力咯出者应机械吸痰，吸痰前向患者和家属说明吸痰的目的及注意事项，取得同意后方可吸痰，吸痰时动作要轻，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染，对痰液黏稠不易咳出者，可做超声雾化吸入，给予化痰药物，必要时协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰，鼓励患者适量饮水，注意防范痰栓窒息，如发生立即行气管插管或气管切开，紧急情况下用20 ml NaCl溶液做环甲膜穿刺术，以稀释痰液。

1.4.6 对治疗用药的观察：①双管输液时，要注意双管总滴速不超过50滴/min［3］。②长期大量使用抗生素应注意口腔、呼吸道、肠道有无菌群失调及真菌感染，如有口腔溃疡、大便次数增多应警惕菌群失调，腹泻时及时做霉菌的涂片检查，抗生素效果不佳，肺内感染加重，伴高热时提示医生做痰培养加药敏及霉菌检查。③洋地黄及利尿剂：肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，用药应以小剂量、缓慢为原则。④呼吸兴奋剂在气道梗阻时应禁用。禁用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，用激素时注意有无消化道出血、血压升高等。

1.4.7 血气监护：选择桡动脉、肱动脉、股动脉，取血时勿扎止血带和握拳，刺中后，让血液自然注入注射器，勿抽活塞，抽血后立即密封，防止空气进入影响检验结果，不能在同一处动脉处反复抽血，操作完毕后压针眼10分钟，防止发生血肿。

2 结果

6例肺性脑病患者经精心治疗和护理后，4例好转，2例转上级呼吸专科医院进一步治疗。

3 小结

肺性脑病是肺心病的严重并发症，其病死率高，居肺心病死因之首。因而对肺性脑病患者进行早期观察和护理是治疗成功的关键。临床实践中要积极预防，对发生原因进行深层次的分析，尽最大努力控制原发病，最大程度地降低发病率，护理人员应密切观察，尤其是及早发现肺性脑病先兆，并对症护理，可明显提高肺性脑病的治愈率，降低病死率。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：96.

［2］饶 敏.肺性脑病患者52例的护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：833.

［3］许晓美.33例肺性脑病护理体会［J］.医学信息，2011，24(6)：354