胫骨平台骨折手术治疗16例

郑朝军，赵振亚，乔学岭（江苏省灌云县中医院，江苏 灌云 222200）

胫骨近端关节内骨折简称胫骨平台骨折，是较为常见的内骨折，属于膝关节创伤中比较常见的骨折方式，也是临床中较多影响到膝关节功能障碍的骨折方式。在全身各处多种骨折中占4%的比例，损伤时往往有关节、半月板或是韧带等一同受创的情况，程度较严重，骨折类型较为复杂，多由高能量损伤引起，比较不容易治疗[1]。治疗不当对关节的完整、稳定及活动等功能都有影响，例如可导致创伤性关节炎、关节不稳及关节活动受限等。骨科权威医生曾炳芳说过，胫骨平台骨折的治疗对于创伤骨科的医生而言是一大挑战。对2009年4月～2013年3月收治的16例胫骨平台骨折患者在接受钢板内固定的手术治疗后的治疗效果及随访结果整理后讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年4月～2013年3月收治的胫骨台骨折患者16例，男9例，女7例，年龄16～60岁，平均（34.2±2.4）岁。受伤类型分为车祸伤、高处坠落伤以及重物砸伤。按照Schatzker对骨折类型进行分类：1例Ⅰ型患者，6例Ⅱ型患者，5例Ⅲ型患者，2例Ⅳ型患者，2例Ⅴ型患者，无Ⅵ型患者。合并韧带损伤的患者有8例（包括前、后韧带损伤及内、外侧副韧带损伤），合并半月板损伤的患者有2例。

1.2 手术方法：对于损伤程度及位置不同的患者分别给予适合患者的不同位置的切口，促使胫骨平台能够在骨膜外显露出来，以利于对关节腔的探查。首先在骨块之间临时固定克氏针，再将平台下有骨缺损的位置填充上松质骨，将平台与骨干之间固定，最后固定好支撑钢板。对于关节面塌陷比较严重的Ⅴ型骨折患者，为保证关节面平整要在严重侧给予钢板或螺丝的固定。处理好骨折部位后修复韧带，对于撕裂的半月板予以可吸收线缝合即可，对于损伤严重的半月板，采取切除的方式治疗。

1.3 术后康复：对于手术后的患者要给予48～72 h的切口引流，术后坚持给予抗生素以预防感染。尽快采取早期功能锻炼，如：股四头肌的收缩锻炼，肿胀消退后膝关节及踝关节的被动活动等。对于1～2周后就能拆除石膏托的患者，要加强CPM的练习；3周后训练闭链式主动关节活动度；石膏托拆除者扶拐训练非负重行走；4周后训练负重行走，负重量由开始时体重的10%到每周增加10%递增，骨折基本愈合时负重可达体重的50%。

1.4 疗效评定[2]：据Rasmussen的评分标准，从疼痛、行走能力及膝关节的功能等方面评定。优：27～30分；良：20～26分；可：10～19分；差：0～10分。

2 结果

对16例患者进行术后随访，随访时间12～24个月，根据患者恢复程度制定随访计划，平均（12.2±5.8）个月。所有患者的骨折复位及愈合情况均通过X线片评定，且随访期间所有患者骨折情况均愈合，愈合时间6～9个月，平均（6.2±1.8）个月。从疼痛、行走能力及膝关节的功能等方面评定，优9例，良5例，可1例，差1例，优良率为87.5%。16例患者没有出现内固定断裂或松动、深部感染及神经血管损伤等并发症。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上既典型又常见的关节内骨折，损伤时往往有关节、半月板或是韧带等一同受创的情况，程度较严重，骨折类型较为复杂，多由高能量损伤引起，比较不容易治疗。踝部的胫骨平台是由海面骨锁构成的，在外力挤压、撞击等情况下极其容易造成骨折或内陷，由于内侧的皮质坚硬于外侧，故外伤时膝关节外翻位比较常见，所以外踝骨折比内踝骨折要多。正常情况下，负重的胫骨平台在受力时内外侧是基本相同的，在行走时内侧比外侧受力多，当胫骨平台损伤发生表面的塌陷时，单位面积上承受的压力增加，且超过了关节软骨的再生能力范围，于是就变成了创伤性的关节炎。导致胫骨平台骨折还有另外一个原因，就是异常张力作用于膝关节附近的韧带或是关节囊，即暴力状态下韧带损伤导致的膝关节不稳定，也能够引起创伤性关节炎[3-4]。

在评估损伤的胫骨平台骨折时，主要就是对骨性和非骨性组织的评估，对于骨性组织的评估主要靠X线检查胫骨近端不同位置（包括正、侧位及左、右斜位）从而确定骨折的类型，加上CT的断层扫描明确骨折块是否移位及关节面内陷的程度，利于选择切口位置及所需的固定器械。对于非骨性组织的评估主要就是评估半月板和韧带的损伤程度，MR检查能够避免由于疼痛、肿胀增加的检查难度，从而准确定位出损伤的范围，明确受损的程度，做足了术前评估的工作，更好的进行手术修补。

[1] 余金结,尹海建,宦蛟云.胫骨平台骨折手术治疗的治疗体会[J].中国美容医学,2010,19(2):163.

[2] 杨扬震,黄育青,杨逸峰.胫骨平台骨折手术治疗36例疗效分析[J].广西医学,2009,31(7):994.

[3] 郑志巍,宫云昭.胫骨平台骨折手术治疗疗效分析[J].医学信息,2013,26(3):185.

[4] 王纯育,李跃辉,秦祖恩.胫骨平台骨折手术治疗64例临床分析[J].四川医学,2011,32(4):532.