肝胆疾病伴2型糖尿病急诊患者危险因素分析

叶俊忠（广东省河源市龙川县中医院，广东 河源 517300）

为了探求肝胆疾病伴2型糖尿病急诊患者危险因素，特选2型糖尿病急诊患者进行回顾性研究，对其危险因素做个初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①病例组：根据1985年/WHO糖尿病诊断标准，于2011年4月～2011年11 月在我院获得急诊的2型糖尿病患者202例，发生肝胆疾病者95例为试验组。②对照组：在与病例同医院、同期住院或门诊进行急诊的无肝胆疾病者107例。

1.2 检查方法：所有患者在当天或者第2天进行空腹静脉血采集，检测血糖、肝功能、血脂（总胆固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C）和糖化血红蛋白（GHbAk）检验；腹部B超检查（脂肪肝、胆囊炎和胆结石）。肝功能异常是指有以下一项或以上者：①天门冬氨酸氨基转移酶（ASD＞40 U/L；②丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40 U/L；③碱性磷酸酶（ALP）＞110 U/L；④Y-谷氨酰转移酶（GGT）＞50 U/L；⑤血清总胆红素（STB） ＞17.1 mol/L；⑥血清总蛋白（STP）＜60 g/L，白蛋白（A）＜40 g/L；⑦血清结合胆红素（DBIL）＞6.8 mol/L。

1.3 选择危险因素与数量化：①选择危险因素：性别、年龄、体重指数（BMI）、高血压情况、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、GhbAk、合并症以及糖尿病控制为观察指标。②数量化：女患者记为0，男患者记为1。年龄、糖尿病病程、BMI、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C和GHbAk为定量变量。将彩超检查中合并有肝胆疾病（如脂肪肝、结石、炎性反应等）的T2DM患者记为0，无上述合并症者记为1。

1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：办研究中T2DM患者，其中95例患者合并有肝胆疾病，占47.3%，其中单纯脂肪肝26例；单纯胆囊炎15例；单纯胆结石11例；脂肪性肝病合并胆囊炎15例。脂肪性肝病合并胆结石3例。胆囊炎合并胆结石3例。脂肪性肝病合并胆囊炎和胆结石22例；在该研究中，64例患者肝功能异常，彩超检查发现程度不等的肝脏损害。

2.2 危险因素分析：①脂肪肝的发病高危因素有BMI、LDL-C、GHbAk及合并冠状动脉粥样硬化性疾病（P＜0.05）；然而糖尿病的患病时间及并发脑血管病却是它的保护因素（P＜0.05）。②胆囊炎的高危因素为TCLDL-C和GHbAk（P＜0.05）；年龄和HDL-C为保护性因素（P＜0.05）。③胆石病的高危因素为TG、TC（P＜0.05）；但是患者年龄却为保护性因素（P＜0.05）。④肝功能异常的高危因素为大量饮酒、TC、GHbAle和冠心病（P＜0.05）；年龄和HDL-C为保护性因素（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊炎、胆石症在2型糖尿病患者中的发病率通常高于普通人群[1-2]。糖尿病患者常合并有代谢综合征，如肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、自主神经病度，而这些因素都大大增加了糖尿病患者发生胆石症的几率。大量研究表明，糖尿病患者并发胆石症的几率往往高于普通人群的3倍，但是至今为止其引起胆石症的发生机制还未被完全阐明[3]。

在分组比较中发现，中青年多为发生肝胆疾病的T2DM患者，且患病时间较短，而其中占发病人数最多的就是酗酒者，他们对治疗的服从性较差。但是对于老年患者，虽然患糖尿病的时间较长，但是他们治疗的依从性佳，遵照医嘱服药，可养成正确的生活方式，戒酒，血糖、血脂控制较好，所以该人群肝胆疾病等并发症的发生率往往明显低于中青年患者，所以年龄可称为是糖尿病患者的保护性因素。通过本组试验可以观察到，高脂血症、肥胖、血糖波动范围大可明显增加患者并发肝胆疾病的几率，因此T2DM的治疗过程中，要重点强调血糖、血脂及体重对疾病控制的重要性，控制血糖、调节脂质代谢紊乱、控制患者体重可明显降低合并症的发生率。对于中青年糖尿病患者应该注重加强健康教育，劝其戒酒，养成良好的生活习惯，对预防和减少T2DM患者并发肝胆疾病具有十分重要的意义。

[1] 刘 波,陈从新,董 静.62例慢性乙型肝炎患者并发肝性糖尿病的危险因素分析[J].肝脏,2011,16(6)：472.

[2] 陈显英,于明香,周 俭,等.供肝脂肪变性与肝移植术后糖尿病发病风险的关系[J].中华糖尿病杂志,2011,3(5)：393.

[3] 寿荣伟.糖尿病并发细菌性肝脓疡治疗体会[J].中国医刊,2010,45(5)：49.