经尿道超声联合气压弹道碎石术治疗肠膀胱结石13例分析

徐 华，徐 晶 (中国人民解放军第208医院泌尿外科，吉林 长春 130062)

2000年1月～2013年5月，我院为137例浸润性膀胱肿瘤患者成功施行了根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱术，随访中发现13例肠膀胱结石患者。笔者采用经尿道超声联合气压弹道碎石术治疗肠膀胱结石，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者13例，男11例，女2例，年龄为56～73岁，平均62岁。结石直径大小为2.5～3.5 cm。术前行膀胱镜检查:可见较多肠道环形皱襞，贮尿囊内有较多黏液絮状物，于底部可见结石。常规进行血常规、尿常规、生化、出凝血时间、心肺功能等检查排除手术禁忌证，并行中段尿细菌培养及药敏试验以指导抗生素的使用。

1.2 手术方法:患者硬膜外麻醉生效后，取截石位，经尿道将膀胱镜鞘置入肠膀胱，观察肠膀胱结石的位置、大小、数目。经镜鞘置入超声系统，使用超声探针边碎石、边吸石。若结石较硬，则改用气压弹道探针将结石击碎，再用超声探针将碎石吸出。观察肠膀胱内无结石残留后，缓慢退镜。术后留置18F导尿管。

2 结果

13例手术均获成功。手术时间20～45 min，平均35 min。术中无出血、黏膜损伤、膀胱穿孔和水中毒等并发症。术后2天拔除导尿管，无排尿不畅症状。术后检查KUB或超声均未见结石残留。

3 讨论

原位新膀胱术是目前治疗膀胱浸润性肿瘤的优选方案。该手术的远期并发症有:吻合口狭窄、尿失禁、尿路感染、电解质紊乱以及肠膀胱结石等。行乙状结肠原位新膀胱术的患者发生肠膀胱结石的主要原因可能与黏液积存和尿路感染有关。肠膀胱内含有大量肠腺，可分泌大量碱性黏液，内含黏蛋白，黏稠度很高，容易以吻合钉、非吸收缝合线等异物为核心形成结石。此类结石大多数由镁、铵、磷组成［1］。

目前，膀胱结石的治疗方法非常多，如耻骨上膀胱切开取石、体外冲击波碎石、大力钳碎石等。然而，肠膀胱术后结石与普通膀胱结石相比，具有特殊性:①肠膀胱及其毗邻器官的解剖关系完全改变;②肠膀胱呈“U”型，内有大量肠道环形皱襞;③结石内含黏液成分，击碎后不宜分离。传统的耻骨上膀胱切开取石术对患者损伤大，切口难以愈合，尿瘘形成后难以处理，恢复时间长;体外冲击波碎石对于直径＞2 cm的结石疗效不佳，且结石被击碎后因黏液而聚在一起，不易排出;大力碎石钳盲目碎石极易损伤肠膀胱内的环形皱襞，导致出血或尿瘘。

近年来，随着腔镜制作技术的发展，碎石手术已日趋完善。目前配合经皮肾镜的碎石设备主要有气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石等，其中超声碎石系统具有边碎石、边吸石的功能，清石速度明显加快，而且能保持肠膀胱内低压，减少尿液反流的发生。当遇到非常坚硬的结石时，超声不易将其击碎，则改为气压弹道。气压弹道碎石是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄内子弹体，子弹体运动撞击冲击探杆，冲击探杆冲击结石将其击碎，能量转换无热能及电能，且冲击探杆运动幅度＜1 mm，所以整个碎石过程无热效应、对软组织无损伤［2］。气压弹道将结石碎成小块后，再用超声碎石系统将结石吸出。因此，超声碎石设备和气压弹道联合使用，能有效地减少黏膜损伤、提高碎石效率、缩短手术时间。

总之，对于根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱术后肠膀胱结石的治疗，经尿道超声联合气压弹道碎石术具有损伤小、出血少、恢复快、疗效佳等优点，值得推广。

［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:2079.

［2］ Hofmann R，Olbert P，Weber J，et al.Clinical experience with a new ultrasonic and LithoClast combination for percutaneous litholapaxy［J］.BJU Int，2002，90(1):16.