闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂300例临床疗效观察

郑春燕 (吉林省磐石市中心医院，吉林 磐石 132600)

陈旧性肛裂是肛肠外科常见病，由于其病程长、疼痛剧烈、反复发作，严重影响患者的生活质量，多采用手术方法治疗［1］。近年来，我院采用闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂，取得了较为满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2005年1月～2012年1月我院收治的600例陈旧性肛裂患者的临床资料，符合2002年中华中医药学会肛肠分会制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》［2］。其中，男286例，女314例，年龄 16～68岁，平均37.5岁;病程9个月～8年，平均52.4个月;根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组300例，观察组300例，两组患者的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。且入选患者均排除合并严重的全身性疾病、肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔等其他肛肠疾病。

1.2 方法:两组患者术前均进行清洁灌肠，取膝胸位，肛周常规消毒，铺无菌洞巾，采用0.5%利多卡因2 ml作局部浸润麻醉。对照组300例陈旧性肛裂患者，采用后位内括约肌部分切断术，伤口开放，自行愈合。术后坐浴，外用痔疮栓至痊愈。观察组300例陈旧性肛裂患者，采用闭式侧切横缝松解术，于截石位9点处距肛缘约1～1.5 cm处以手术刀做一放射状小切口，达皮层。左手食指伸入肛管，摸到括约肌间沟，右手持小弯钳进入切口，将钳子转向直肠方向，向上刺入齿状线处，用钳尖将部分肛管内括约肌挑出，张开钳尖，垂直切断挑出的肛管内括约肌，并将弯钳全部退出。然后行手指扩肛，按摩至肛门括约肌松弛容纳四指为度，并在侧切口处横向缝合1～2针，术后以明胶海绵压迫止血，常规应用抗生素，换药至痊愈。术后比较两组患者的临床治愈率，创口愈合时间，并发症发生率及复发率。

1.3 疗效评价标准［3］:痊愈:裂口愈合，症状与并发症消失;好转:裂口愈合，症状减轻;无效:并发症及创口均无明显改善。

1.4 统计学分析:所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过手术治疗，痊愈率均为100.0%，观察组患者的创口愈合时间和并发症发生率明显小于对照组，经比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。继续随访1年，两组患者均无复发病例，且术后排便情况得到明显改善。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较分析

3 讨论

肛裂是肛肠科常见疾病，是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足，日久难愈而成的溃疡，以肛门剧烈疼痛，便鲜血为主要症状，陈旧性肛裂只能通过手术方式治疗方可见效，以手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的［4］。因此，切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件。传统的内括约肌切断术是在正中线上，对肛门功能损伤较大，易形成漏气漏液或肛门失禁。因此，闭式侧切横缝松解术是目前肛裂首选治疗方法，手术切口选择在截石位9点处，使得术后不易形成皮下血肿，大大减小了术后切口横缝张力，也不会影响肛管的管径。该方法创伤小，愈合快，本组资料中，两组患者经过手术治疗，痊愈率均为100.0%，观察组患者的创口愈合时间和并发症发生率明显小于对照组，经比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，不同手术类型对于不同情况的肛裂都具有较好的疗效，临床应用时，要根据患者的具体病情合理选择。闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂具有治愈率高，创口愈合时间短，并发症少，复发率低的特点，值得临床推广应用。

［1］ 李辉斌，孙 晖，钱海华.肛裂治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(33):3754.

［2］ 刘红波，秦志山，来运钢，等.微波配合序贯扩肛治疗陈旧性肛裂疗效观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(12):1279.

［3］ 林爱珍，吴汉泉.陈旧性肛裂132例治疗体会［J］.中国中西医结合外科杂志，2005，11(3):246.

［4］ 潘玉荣，李志刚，张剑权，等.侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂172例疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2007，17(24):3021.