超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

成瑞明，刘罩明，孙莲花 (天津市海河医院超声科，天津 300350)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是深静脉完全或不完全血栓性闭塞管腔，引起静脉回流障碍，多见于长期卧床、产后、手术后及下肢静脉曲张的患者。表现为双侧或单侧下肢肿胀、疼痛、压痛等症状，部分血栓可能脱落，导致严重甚至危及患者生命的肺栓塞［1］。近年来随着超声诊断技术的发展与进步，成为临床诊断DVT的一种较为有效的方法，且对患者的创伤性小，因此该种方法被称为“无创性血管造影技术”［2］。本文回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院确诊为DVT的56例住院患者的声像图表现，探讨彩色多普勒超声在下肢DVT诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月～2013年6月在我院经彩色多普勒超声检查诊断的下肢DVT住院患者，共56例，其中男24例，女32例，年龄31～87岁，平均46.9岁。全部患者均表现为下肢肿胀、疼痛，程度不一。

1.2 仪器与方法:采用TOSHIBA-660及GE-Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，7.5-10MHZ线阵变频探头。患者充分暴露双下肢，取仰卧位，大腿外旋外展，自上向下依次检查髂外静脉、股总静脉、大隐静脉、股浅静脉、股深静脉，再俯卧位扫查腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉，最后取坐位，屈膝下肢外展，对胫前静脉及足背静脉进行扫查。观察各静脉纵、横切面的二维图像及彩色血流情况，使用脉冲多普勒测量血流速度并与健侧对比。

诊断下肢DVT标准［3］:①管腔内有实性回声。②静脉血管不能被压瘪。③血栓处彩色和脉冲多普勒超声缺乏自主性血流。④血栓回声较低时，依据次要标准提示血栓存在:静脉管径增宽，管壁或瓣膜僵硬，血栓上、下游可见自发显影，侧支静脉增宽。

2 结果

血栓发生在右下肢21例，左下肢33例，双下肢2例;血栓发生在髂静脉7例，股静脉12例，腘静脉9例，小腿深静脉25例，整个下肢深静脉3例;急性栓塞5例，亚急性栓塞29例，慢性栓塞22例。超声表现:①急性栓塞，静脉明显扩张，管腔内可见较均匀的实性低回声或极低回声，若管腔完全阻塞，彩色多普勒不能探及血流信号，远端血流呈连续性，无周期幅度变化。②亚急性栓塞，管腔较急性期缩小，管壁增厚，管腔内回声较急性期明显增强，变为实性中等回声并逐渐缩小，探头加压管腔不能被完全压瘪，由于部分再通，彩色多普勒于管腔边缘处可见细条状血流信号。③慢性栓塞，管腔内径正常或缩小，管壁明显毛糙增厚，管腔内可见条索状或层状强回声附着于静脉管腔，根据再通程度不同，彩色多普勒于管腔内可见不同程度的彩色血流充盈缺损，部分可见侧支循环形成。

3 讨论

下肢DVT是周围血管的常见病，是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、腘静脉以及小腿以下静脉范围内血栓形成［4］。流行病学资料表明，美国每年约30万～80万静脉血栓栓塞发生，其中2/3的患者表现为下肢DVT［5］。血栓形成的基本因素是雪夜高凝状态、静脉壁损伤及血流缓慢等，其中任何一个单一因素难以引起疾病，通常是多因素的共同作用导致血栓形成［6-8］。以往，下肢DVT的诊断主要依靠下肢血管造影，自彩色多普勒超声应用于外周血管检查以来，因其无创、无明显禁忌证及可重复性好等优点，得到临床医师的广泛认可。有研究表明［9］，彩色多普勒超声诊断DVT的敏感性为98.6%，特异性为90%，准确性为97.8%。

根据血栓形成的时间分为三个时期:2周内的血栓为急性期，数周后的血栓为亚急性期，数月到数年的血栓为慢性期。相应的超声表现为［10］:急性期静脉管径明显扩张，管腔内可见低回声或极低回声团，血栓在管腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动，血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号，管腔不能被压瘪。亚急性期血栓回声较急性期增强、变小且固定，管径正常或轻度增宽，管腔内血流信号逐渐增多，管腔不能被压瘪。慢性期血栓变为边界不规则的中强回声甚至强回声。静脉内壁毛糙、增厚，管径缩小，根据再通程度不同，可见充盈程度不一的血流信号，静脉瓣丧失正常功能，挤压远端肢体或乏氏动作时静脉腔内可见明显的反流信号。

有时仅根据声像图表现很难准确判断其确切时间和准确时期，但超声可以明确判断出是否具有缺乏血流信号的低回声、是否具有漂浮的血栓回声和是否具有条索状偏高回声，它们分别代表了早期血栓、具有引起肺栓塞风险的血栓和陈旧性血栓的超声征象［11］。

在检查下肢深静脉血栓疾病时，应注意:①因急性期血栓游离性大，操作时尽量避免挤压血管，以免人为原因造成血栓脱落引起肺栓塞。②注意与健侧对比。③仔细调节图像增益，尽量减小声束与血流的夹角。④如患者较肥胖或水肿较重时，血管位置太深，穿透力不足易造成假阳性，注意甄别。

综上所述，彩色多普勒超声可见判断下肢DVT的部位，管腔阻塞的情况，血栓时期的大致判断，同时因其无创、无明显禁忌症、可重复性好等优点，可作为诊断下肢DVT的首选影像学方法。

［1］ 王士锋.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 中国医药导报，2012，9(4):89.

［2］ 冯庆艺，罗 艳，苏龙彪.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析［J］.当代医学，2013，19(12):6.

［3］ Dauzat M，Laroche JP，Deklunder G，et al.Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultrasound:Trends andcontroversies［J］.J Clin Ultrasound，1997，25(7):343.

［4］ 蔡丹灵，刘占利，陈 屏.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用体会［J］.中国实用医药，2012，7(14):134.

［5］ 虞晓龙，李 尊，郑建刚，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓［J］.中国医学影像技术，2013，29(1):51.

［6］ 刘一武，申古修，莫海云，等.超声诊断下肢深静脉血栓的临床意义［J］. 吉林医学，2013，34(18):3651.

［7］ Scarvelis D，Wells PS.Diagnosis and treatment of deepvein thrombosis［J］.CMAJ，2006，175(9):1087.

［8］ 张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素［J］. 中国实用外科杂志，2003，23(4):197.

［9］ 邓学东，沈延政.ROTTO彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成诊断中的价值［J］.中国医学影像技术，2000，16(8):681.

［10］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:816.

［11］ 李俊来，曹晓林，余美琴，等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2013，10(2):134.