老年无痛性心肌梗死早期误诊原因分析

王建华 (河南省荥阳市人民医院心内科，河南 荥阳 450100)

心肌梗死是常见心血管疾病，对于它的检查胸痛者一般不难诊断，但部分心肌梗死患者是以其他系统不适作为首发症状就诊，尤其是老年人，他们自身机体等重要器官出现衰退现象，再加上身患其他疾病，使得老年无痛性心肌梗死以心外并发症为主要特点，胸痛症状很不典型，因此，医护人员在诊断过程中很容易造成漏诊和误诊情况。为了提高老年无痛性心肌梗死早期的诊断率，探讨其有效的预防措施。对在我院自2011年12月～2013年1月接受治疗的30例无痛性心肌梗死早期误诊患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对在我院自2011年12月～2013年1月接受治疗的30例无痛性心肌梗死早期误诊患者资料进行回顾性分析，患者男13例，女17例，年龄65～91岁，平均76.5岁。既往患高血压病20例，糖尿病14例，冠心病21例，高脂血症19例，胆石症2例，胃病3例。

1.2 临床表现:30例患者中，左心力衰竭3例(10%)，休克2例(6.7%)，胸闷11例(36.7%)，气喘10例(33.3%，其中持续性腹痛8例，阵发性腹痛2例)，端坐呼吸1例(3.3%)，突然晕厥3例(10%)。其他主要伴随症状:恶心12例，呕吐5例，腹胀3例，发热2例，出汗8例，乏力6例，呼吸困难2例。

1.3 误诊疾病及误诊时间:误诊为缺血性心肌病、充血性心力衰竭10例(33.3%)，急性左心力衰竭3例(10%)，休克2例(6.7%)，消化性溃疡3例(10%)，胃炎1例(3.3%)，急性胆囊炎3例(10%)，胆石症2例(6.7%)，急性胰腺炎1例(3.3)，胸膜炎2例(6.7%)，肺栓塞1例(3.3%)，气胸1例(3.3%)。误诊时间4.5～72 h。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

本组30例患者均为无痛型心肌梗死，其主要临床表现为气喘、胸闷、端坐呼吸、突然晕厥、休克和头晕等。老年性心肌梗死误诊原因:对高龄患者心肌梗死特点的认识不足;检查过程中犯了先入为主的错误，且在诊治时思路比较狭窄，缺乏全面考虑，综合分析也仅仅局限于本专业情况。

3 讨论

随着我国医疗技术的不断发展，老年患者无痛性心肌梗死后的生存率也有了明显的改善。但是，随着老年人年龄的增加，他们自身机体等一些重要器官也出现了明显的衰退现象，使得在老年患者无痛性心肌梗死中很容易出现漏诊和误诊现象。因此，对于老年患者无痛性心肌梗死的预防，强调要早发现、早确诊、早住院。

然而，对于某些老年人来说，尤其是高血压病、糖尿病患者，发生心肌梗死时常常没有明显的胸痛症状，这种现象多伴是由于老年人对疼痛的敏感性降低、动脉硬化导致痛觉迟钝、冠状动脉突然闭塞所致。但是，此类老年患者在临床上会表现为呼吸困难，神志模糊、原有心力衰竭症状加重、气喘、胸闷、端坐呼吸、突然晕厥、休克和头晕等。在诊疗过程中，再加上一些医生对老年无痛性心肌梗死早期认识不足，对于患者出现的胸闷、气喘、呼吸困难、上腹疼痛等症状误诊为呼吸系统、消化系统疾病，而延误了患者的最佳治疗时间。

有相关资料显示，老年性心肌梗死中有20% ～60%在诊断过程中未被医护人员发现，而只是在以后的常规心电图检查中被发现，且这些老年梗死患者中大约有一半的患者是无痛性的，所以在诊治时很容易被误诊和漏诊。此外，在检查过程中大约只有一半的心肌梗死患者检查时出现Q波和ST段被抬高现象。因此，对于无痛性心肌梗死患者而言，必须要采用动态地测定血清心肌坏死标记来对无痛性心肌梗死的诊断结果进行肯定或否定。对于医护人员而言，必须加强自身技能学习，多积累一些临床经验，在检查过程中避免犯先入为主的错误;在对老年患者进行诊治时要善于开拓思路，不要把诊治思路限得比较狭窄;对老年患者诊断时要全面考虑，当患者出现非心脏症状，或按相应系统疾病治疗效果不好时，应想到存在AMI的可能，此时应该及时给患者测血压，做心电图进行确诊，检查过程中要反复做心电图，而不可片面的认为患者短暂的心电图正常而放弃动态观察，且对检测结果进行综合分析时不仅仅局限于本专业情况，多与其他科的医生进行讨论，避免漏诊、误诊，延误治疗时机。

综上所述，医护人员在接诊老年患者时，需要对无胸痛或特殊部位疼痛与全身症状的关系引起重视，对突然出现严重心律失常、心力衰竭、休克的老年患者，都应考虑心肌梗死的可能。在检查过程中，医护人员应详细询问病史，并尽快安排患者做心电图(常规18导联)检查，动态观察心电图演变，从而避免了对老年心肌梗死的误诊。

［1］ 朱慧楠，林延明，许 庆，等.急诊中以腹痛为丰诉的老年心肌梗死23例临床分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2009，8(1):47.

［2］ 陆再英，钟南山，谢 毅，等.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:291.

［3］ 李淑坤.急性心肌梗死延误诊断21例原因分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7(30):7301.

［4］ 赵贵江，丁福祥.不典型急性心肌梗死误诊45例分析［J］. 中国误诊学杂志，2007，7(5):1002.