我军地震灾害应急医学救援药材保障体制探讨

公 斌，孔 兵，孙志宏，刘思含，郭树森

(1．解放军第148医院医务处，淄博 255300;2．解放军总医院，北京 100853;3．解放军后勤学院，北京 100858)

我国是一个地震频发的国家，19世纪以来有记载的6级以上地震就有568次［1］，仅20世纪就发生了3起重大地震灾害［2］。地震是一种突发性强、可防范性差的自然灾害，灾后伤情复杂，不同环境下的施救各异［3］。因此，当地震发生时，生命救援是第一位。急救药品是应急医学救援的物质基础，紧急救治的药品能否及时到位成为迅速展开救援的关键。合理、迅速提供地震灾害应急医学救援药材保障是减少人员伤亡的关键因素之一。进入21世纪，我军在几次重大地震灾害中均出色完成了医学救援任务，但也遇到了不少包括药材保障在内的医学救援问题［4］。本研究为抗震救灾药材保障提供理论支撑为目的;提出地震灾害应急医学救援药材保障体制基本原则与要求，阐述药材保障的体制结构，并分别分析我军和外军灾害救援药材保障体制的运行现状，通过对16名卫勤专家进行咨询;结论为合理的地震灾害救援药材供应体系应该分为三级。

1 基本原则与要求

1．1 依托战时 完善地震灾害应急医学救援药材保障 以地震灾害救援保障需求为牵引，在依托战时药材保障体制和储备的基础上，完善地震灾害应急医学救援药材保障体制，做到适应地震中伤病员用药需求，分级储备、模块组合、科学管理;加强战备药材储存和维护，确保遂行通用型药材保障需要;研究地震灾害医学救援特异性药材保障品种需求，结合战备储备品种，明确特异性品种的筹措途径、资金和方法。

1．2 采取模块化 科学组织地震灾害应急医学救援药材保障 在国际人道主义救援中发现，采用不具有针对性的常规急救药材救援处置灾害问题往往成功率非常低，并且这些药材在使用上效率不足50%。药材是否具有救援的针对性，关键取决于药材能否灵活供应。自然灾害多种多样，导致的伤势和伤情也不同，对于药材的需求自然也就不同。我军战备药材与地震灾害救援所用药种类不同，可以应用模块化原理，在科学系统地分析地震灾害药材需求的基础上，总结伤病发生规律即构成比，建立灾害药材的急救模块、治疗模块、专用模块灵活组合是解决灾害紧急救援时药材供应的适时、适量和适用性的关键。

1．3 多种渠道 确保地震灾害应急医学救援药材保障立体化 由于地震灾害事发突然，供应药材时间紧迫且药材需要量大，必须采取多种渠道，综合保障能力，分类供应，药材保障能力才会提高。药材保障组织指挥越复杂，就越需要其参与到各军事指挥中，只有与军事指挥密切协调，参与保障的程度才会越紧密，越能够准确掌握保障需求，越容易保证药材供应顺利、有效地实施。因此，药材保障组织指挥需要与军事指挥紧密结合。在联合救援体制下，药材保障任务较轻时，可在战区范围内由联勤系统自行组织实施;当药材保障任务较重时，则在总部支援下实施战区联勤保障。各种预案要科学、实用、周密、细致，确实把可能遇到的困难和问题估计充分，把各种应对方案准备周全，这样才能赢得主动［5］。

2 体制结构

2．1 药材保障体系 地震灾害应急医学救援药材供应体系以支援、建制和区域形式实施保障，其供应体系分为“三级”;第一级为总部和军区联合药材保障，第二级为野战药材保障，第三级为师以下部队药材保障。为保证我军在地震应急医学救援药材保障体制中顺利实施，与地方医药企业建立合作关系的同时，还要建立联合保障机制，形成区域保障供应网络，以各医药企业分布的各地区分销机构为保障分化基础，建立三级供应网络，即省、地、县三级，每级都要建立监督与管理体系，制定业务考核制度和相应的管理办法，确保药物保障的优质、快捷、高效、安全。

2．2 各级机构的职能 原药材保障体系，即战略级总部药材仓(分)库和药材供应站，在地震灾害救援中转化为抽组应急保障分队，对军区药材仓库和野战药材仓库实施支援保障。第一级是总部和军区药材仓库主要负责实施药材的筹措、储备、分配与补给、核算与统计、保管，对保障范围内的卫生机构实施药材供应等工作;第二级是野战药材仓库实施区域保障，强化其所在部队的药材储备、筹措、补给和管理能力;第三级是部队师旅医院、旅团卫生队或相当等级卫生机构药房，主要负责本单位或所属部队的药材供应，实施建制保障。

3 体制运行的有关问题分析

3．1 我军地震救援药材保障体制运行分析

3．1．1 依托灾区联勤药材保障 为一线救援部队提供有力支持 汶川地震，某部队紧急启动应急药材保障机制，在依托联勤保障的同时，主动作为，坚持联勤保障和自身保障结合互补的药材保障，在联勤卫生部的大力支持下，为一线卫勤分队请领补充足量的卫生物资，确保一线卫勤分队药材保障及时、不间断［6］。实践证明，增强一线卫勤分队药材保障能力是医学救援的关键。本文在研究军队地震灾害救援药材保障中，重点强调一线卫勤分队对药材需求的重要性，增设师以下部队药材保障这一级，将战略总部药材仓(分)库和药材供应站抽组应急保障分队，与军区药材进行联合保障，解决原组织体制药材保障点多线长，供应力量分散，补给严重脱节的局面。

3．1．2 完善灾区应急药材保障机制 实现药材精细化保障 抗震救灾初期，由于大量伤员需要一线救治，战时药材保障机制在地震救援药材保障过程中不适用，再加上药品需求都是盲目进行估算，救援每个阶段所需要的药材品种补不上，不需要的药材品种盲目补充，问题比较突出。必须完善地震救援一线部队应急药材保障机制，增开现场药材保障单位，吸收支援部队或区域内任务部队药材管理专业人员，以派驻形式在现场药材供应点内展开工作，协调药材供应保障，必要时协助药材供应站做好药材请领、入库、发放工作，双管齐下，实现药材精细化保障。

3．1．3 推行社会化药材供应模式 建立军队药材保障信息化供应机制 对于抗震救灾药材保障可以推行社会化药材保障模式，这是对药材主渠道供应的有益补充，正确界定两者的范围，可以实现优势互补。在卫生资源丰富的地区，积极与地方药材供应单位建立合作关系，签订合同建立应急药材供应渠道，要求药材供应商紧急条件下为部队提供足量供应药材［7］。在推行社会化药材供应模式同时，还要加强和完善局域网及互联网的建设和利用，建立应急药材储备可以根据信息平台和药材应急网络资源中心灵活调拨，及时掌握和收集药材动态信息，利于应急条件下药材供应机制的快速启动，提高保障效率。

3．1．4 积极探索模块化药材保障 充分发挥保障效能 我军应急药材保障方式比较单一，通过历次救灾行动发现地震灾害应急救援不同于战争，以原有战救药材基数、战常材月量为标准发放药材会造成部分药材相对紧缺和部分药材相对过剩，很难适应部队救灾任务消耗需求。鉴于此考虑拓宽我军药材保障方法、途径，积极探索地震灾害救援药材保障规律、特点，以“应急药材保障模块”、“通用药材保障模块”、“专用药材保障模块”的形式形成具有我军地震灾害应急救援特色的药材模块化保障方式，充分发挥其救援效能，实现药材保障简单、迅捷、高效。

3．2 外军灾害救援药材保障体制运行现状启示

3．2．1 药材保障社会化 美军的卫生物资主要采用厂家直供的方法，在供应过程中有专门的机构与厂家进行协调，新的后勤运作方式完全适应部队所需要的紧急药材。在选择药材供应厂家时要经过严格的评估，选择具有保障能力的厂家建立合作关系，新的药材供应方法比较适合非战争军事行动救援，并不能完全取代战区预置药材，但能尽量减少战区对预置药材的需求，更有效地使用有限资金减少卫生资源的浪费。

3．2．2 规范药材装备标准性和通用性 美军比较重视药材的通用性、标准型，其目的是为了提高军事经济效益，解决市场经济商品多样性与军用品标准性要求的现实矛盾问题。在标准设置方面，美军设置一套具有严密的装备标准体系，药材装备均列入其中。美军药材在强调标准化装备的同时，提出了优先采用商业性产品和其他发展性产品的指导方针，不仅减少军队专用物资品种，也可以扩大军民通用物资品种，即解决了军队的研制费用，又解决军队在救灾时对药材供应需求不足的情况。

3．3 地震灾害救援药材保障体制进行专家咨询论证分析 遴选专家的原则和方法:根据Delphi咨询人数的要求，专家组人数以10～50人为宜，结合本研究的实际情况，选取具有高级技术职称的16名专家。专家在选择的过程中，不仅要选择一部分在管理学、社会学方面有造诣的专家，还要选择有一定名望的学科技术领域专家。在遴选专家方面具体考虑以下几点:一是从事多年的卫生事业管理工作者，二是卫勤专业研究生导师，三是参加过灾害应急救援的相关专家，四是能积极参与本研究评估的专家。

对遴选出来的16名卫勤专家采用德尔菲法进行两轮不记名问卷调查。

3．3．1 第一轮专家咨询论证分析 第一轮专家咨询共发放16份问卷，回收率100%，对问题进行分类总结。

关于我军地震灾害应急医学救援卫生物资，是否满足救援保障需求，指出哪些方面不能满足需求的问题。63%的专家认为我军目前地震灾害应急医学救援药材保障基本满足当前伤病员的用药需求，38%的专家认为当前的药材保障不能满足伤病员的用药需求。81%的专家认为卫生物资供应不合理，69%的专家认为卫生物资储备不合理，50%的专家认为卫生物资分配不合理。

关于卫生物资供应不合理主要体现在哪些方面的问题，88%的专家认为供应渠道太少，88%的专家认为供应方式缺乏标准，94%的专家认为所供应的物资缺乏针对性。

对于卫生物资储备不合理主要体现在哪些方面的问题，69%的专家认为储备药材的仓库面积有限，88%的专家认为在储备过程中药材分类储存不合理，38%的专家认为药材在储备过程中没有严格按照药材有效范围及时更换。

对于物资分配不合理主要体现在哪些方面的问题，44%的专家认为卫生物资调配不及时，56%的专家认为卫生物资分配不合理，13%的专家选择其他。

通过对玉树和汶川地震灾害应急医学救援药材保障的分析，可以看出药材供应机制不够灵活，需要发展多渠道供应方式，根据不同渠道供应商制定相应的供应标准;另外，药材储备模式需要创新，应多渠道、多种方式进行储备，增大我军药材储备空间，减少卫生资源浪费的新模式;最后，针对药材在灾害救援中缺乏针对性的问题，还应按照灾害种类所致伤病的不同，对药材进行模块化分类的解决方法。

3．3．2 第二轮专家咨询论证分析 第二轮专家咨询共发放16份问卷，回收率94%，对问题进行分类总结得出结果如下:

关于地震灾害救援药材供应体系分为几级的问题。有20%专家认为我军灾害应急医学救援药材供应体系应该分为二级，80%专家认为药材供应体系应该分为三级。

关于地震灾害救援药材供应体系第一级组成的问题。有20%的专家认为药材供应体系第一级应该是总部药材仓库，27%的专家认为药材供应体系第一级应该是总部药材供应站，53%的专家认为药材供应体系第一级应该是总部军区联合药材供应。有20%的专家认为药材供应体系第二级的应该是军区药材供应站，27%的专家认为药材供应体系第二级应该是军以下部队药材供应站，53%的专家认为药材供应体系第二级应该是野战医疗队。

关于地震灾害救援药材供应体系第二级组成的问题。有27%的专家认为药材供应体系第二级应该是野战药材仓库，20%的专家认为药材供应体系第二级应该是军以下部队药材供应站，53%的专家认为药材供应体系第二级应该是部队师药材供应。

关于地震灾害救援药材供应体系第三级组成的问题。本问题受药材供应体系应分为几级问题答案的影响，去掉选择救治分级应分为二级的专家，经过通统计有42%的专家认为药材供应体系第三级应该是军以下部队药材供应站，58%的专家认为药材供应体系第三级应该是部队师级药材供应。

根据调查问卷的统计结果，经过仔细研究和论证，本文认为地震灾害救援药材供应体系分为三级比较合理，即第一级为总部和军区联合药材保障，由位于灾区或附近的基地仓库负责;第二级为野战药材保障，由抽组的野战药材供应站负责;第三级师以下部队药材保障，由师(旅)医院药房负责。

［1］ 毛常学．提高我军地震灾害医学救援卫勤保障能力［J］．灾害医学与救援(电子版)．2012，2(1):76．

［2］ 刘蓉蓉，秦银河，周 林，等．军队参加地震灾害医学救援卫勤保障的思考［J］．人民军医，2010，53(4):251 －252．

［3］ Aoki N，Demsar J，Zupan B，et al．Predictive model for estimating risk of crush syndrome:a data mining approach［J］．J Trauma，2007，62(4):940 －945．

［4］ 张佰玲．地震灾害救援医学硬件和软件问题研究［J］．中华灾害救援医学，2014，2(2):98 －100．

［5］ 赵 斌．论非战争军事行动军地联合药材保障模式［J］．解放军卫勤杂志，2010，4(12):39 －40．

［6］ 杜 敏，彭 鹏．二炮部队抗震救灾药材保障的做法和启示［J］．解放军卫勤杂志，2008，增刊:141．

［7］ 汪振喜，邓定安．空降兵部队抗震救灾药材保障存在的问题及建议［J］．解放军卫勤杂志，2008，增刊:140．