46例形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折围术期护理

刘华艳（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

肋骨骨折是临床常见骨折，多根肋骨骨折后会造成胸壁软化形成连枷胸，从而导致呼吸不顺畅；单处骨折移位会造成长时间的胸闷、胸痛[1]。对连枷胸患者的肋骨固定牢固可恢复胸廓正常形态，对预防呼吸窘迫综合征以及多器官功能失常有重要作用。针对于形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折围术期确切护理效果，特将46例肋骨骨折患者采用记忆合金环抱器治疗并在围术期给予精心护理，经观察发现，治疗效果优越。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择46例骨折患者，均为新鲜骨折，男24例，女22例，平均年龄45岁。28例为合并气胸、血胸（中到大量12例，合并反常呼吸10例）；18例为单处肋骨骨折。同时21例左侧骨折，18例右侧骨折，9例双侧同时骨折。致伤原因：重物砸伤4例，高处坠伤2例，交通事故39例，挤压伤1例。所有患者在术前均已用X线确诊为肋骨骨折且移位。

1.2 手术方法：患者取侧卧位抬高上臂固定且全身麻醉。常规手术前消毒，从第5肋或第6肋间切开（皮肤至肋骨骨膜）并限流肋骨端髓腔，选择适宜的形状记忆合金环抱器置入髓腔内，修复肋骨骨折端，常规骨折安放闭式引流管，有血气胸者，关胸前冲洗修复胸膜。

2 结果

46例患者均随访6～8个月，合并反常呼吸的10例骨折患者呼吸正常。术后1个月复查无任何骨折移位、环抱器松动等现象发生。同时，46例患者中无来院复诊以及服用止疼药的现象。术后8个月复查胸片骨性全部愈合，无伤口感染现象、肺部感染等并发症发生。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 生命体征观察：多数患者病情重，入院后立即开放静脉通络，配合心电监护、配血吸氧，失血性休克患者立即输血，配合医生固定患者胸部，对血气胸患者采用胸腔闭式引流保持患者呼吸顺畅。检测血氧饱和度以及生命提成，有突发情况发生及时报告处理[2]。

3.1.2 术前准备：综合评估患者受伤情况，了解患者生命体征，及时做好血常规、CT、肝肾功能以及血生化等检查。对于贫血患者应多次少量进行输血，引导患者正确进食。如多吃水果蔬菜以及高蛋白高热量易消化的食物。术前3天，每天用温水清洗手术区，在手术前1天选用一次性备皮刀备皮，备皮时动作柔和舒缓避免划破皮肤产生交叉感染。

3.2 术中护理

3.2.1 物品准备：除常规手术用品外，准备0～4℃无菌生理盐水以及形状记忆合金环抱器。

3.2.2 术中配合：巡回护士全面了解患者自身实际状况。进入手术室后采取正确体位，在固定好患者静脉通路后，及时观察患者生命体征变化和血氧饱和度等情况。及时提供记忆合金环抱器、无菌生理盐水以及胸腔闭式引流瓶。

3.3 术后护理

3.3.1 监测生命体征：患者回病房后给予心电监护面罩吸氧。关注血样饱和变化以及呼吸频率与胸廓运动是否对称。同时保持患者呼吸通畅。剧烈疼痛患者实施镇痛剂止痛。

3.3.2 胸腔闭式引流观察及护理：胸腔引流能重建胸腔负压促进伤肺扩张。因此妥善固定引流管并保持流畅是确保负压的关键。为防止感染，可每天及时更换引流瓶。在确定肺部完全扩张时拔除引流管。

3.3.3 饮食及锻炼护理：在保持空气流畅新鲜，注意温度、湿度防止交叉感染的同时，指导患者吃少量流食，在无呕吐、恶心等情况发生时，给予患者清淡易消化的高蛋白食物。多吃水果蔬菜促进伤口愈合。在手术后第2天，可以鼓励患者取半卧位，既可以增加肺活量也能减少伤口痛感。同时鼓励患者独立完成日常生活。如在护士监护的情况下沿病床边做简单活动等。

4 小结

应用形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折是先进科学的治疗方法，其手术的成功离不开术前配合、术中配合以及术后护理和健康指导，良好的围术期护理是骨折手术成功与否的关键。同时，形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折不仅创伤小、操作简便，还能保证患者安全，组织相容性好，能减少并发症的发生，也能改善呼吸功能，促进骨骼愈合。

[1] 孟险峰,庞曰亮.Ni-Ti形状记忆合金环抱内固定器治疗上肢骨折[J].滨州医学院学报,2001,22(1):3.

[2] 王海泉,范军胜,叶正云,等.记忆合金环抱器治疗四肢骨干骨折38例体会[J].中国科技信息,2005,26(1):19.