200例呼吸内科住院患者抗菌药应用分析

黄晓锋（陕西压延设备厂职工医院，陕西 渭南 711711）

呼吸系统疾病是临床上较常见感染疾病，现今由于空气质量日益下降，呼吸系统发病人数逐年增长，根据呼吸系统疾病致病特点，合理选用抗菌药进行治疗是患者治愈关键。回顾性分析2009年7月～2013年7月200例使用抗菌药治疗呼吸内科住院患者临床资料，现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2009年7月～2013年7月200例使用抗菌药治疗呼吸内科住院患者临床资料。将200例患者临床资料如实填入已设计好表格中以便进行统计分析，设计表格内容包括：住院号、住院时间、患者姓名、年龄、性别、诊断、细菌学检查、药敏试验、实验室检查等，然录入Excel表格内再进行统计分析[1]。200例中男118 例，女82例，年龄34～78岁，平均（55.2±6.0）岁；住院时间5～30 d，平均（14.2±8.3）d。

2 结果

2.1 疾病诊断：200例患者中有60例为支气管炎，32例为支气管扩展并感染，17例为肺部感染，3例为严重肺部感染，10例为肺间质纤维化合并感染，10例为支气管哮喘并感染，8例为慢性阻塞性肺部疾病，8例为间质性肺疾病，10例为肺脓疡，30例为肺结核，12例为肺部真菌感染。

2.2 抗菌药应用情况：200例呼吸内科住院患者均使用抗菌药进行治疗，使用率为100%。现阶段我院呼吸内科使用的抗菌药有青霉素类、大环内醋类、头孢菌素类等，200例患者中，有154例患者使用青霉素治疗，128例患者使用头孢类治疗，87例患者使用氨基糖苷类治疗，77例患者使用喹诺酮类治疗等，其中舒巴坦145例，占25.39%，乳酸左氧氟沙星注射液101例，占17.69%，克林霉素磷脂酸注射液87例，占15.24%，美诺西林76例，占13.31%，门冬氨酸阿奇霉素52例，占9.11%，头孢美唑钠45例，占7.88%，哌拉西林30例，占5.25%，氟罗沙星葡萄糖注射液22例，占3.85%，头孢米诺钠13例，占2.28%。

2.3 扰菌药联合应用情况：80例呼吸内科住院患者采用单联用药，占40%；100例呼吸内科住院患者采用二联用药，占50%；12例呼吸内科住院患者采用三联用药，占6%；8例呼吸内科住院患者采用四联用药，占4%。

2.4 病原学送检率：200例患者中有155例患者进行了病原学检查，包括痰液、血液等检查，细菌送检率为77.5%。155分标本中阳性结果数为80份，包括20多种病原菌，G-菌占86%，G+菌占11%，其余为真菌、白色念珠菌等。

2.5 用药情况与肝肾功能状况：在本院呼吸内科使用药物中，有部分药物虽然短期治疗效果比较好，但长期使用有损患者的肝肾功能，如阿奇霉素、美诺西林、利福平、异烟肼、两性霉素、万古霉素等。200例患者均进行了常规肝肾功能复查，有82例患者有不同程度的肝肾功能异常。

3 讨论

3.1 盲目联合应用：200例患者中，有120例患者选用多种抗菌药联合治疗，抗菌药联用率达60.0%。通常情况下短时间内联合用药效果明显，但是长时间联合用药发生不良反应几率明显增加，有损肝肾功能，如克林霉素加美洛西林加氟康唑，阿奇霉素加克林霉素，这几种药物联合使用时，会竞争作用靶点，产生拮抗作用，从而使药效降低，同时加重肝肾负担[2-4]。抗菌药联合使用必须遵循一定的指证，如在单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染时，病因不明的严重感染时等多种情况下可采用抗菌药联合应用。

3.2 抗菌药更换频繁：对200例患者治疗中，经常出现频繁更换抗菌药，使药物对细菌未产生作用便更换另一种药物，从而大大降低治疗效果。如患者首先使用头孢哌酮，使用1个疗程后更换为美诺西林，使用一段时间后再次更换为头孢哌酮，连续更换2～3次，最后更换为阿莫西林等。

[1] 雷景灏.重症监护病房常见苗感染及耐药性分析[J].中国中医药杂志,2012,33(1):124.

[2] 王李芳,王景鹏.呼吸科住院患者扰菌药物使用调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,5(3):123.

[3] 孟胜君,孙庆生,赵龙伟.住院患者真菌感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,17(6):787.

[4] 张 杰,魏 宇,孙 军.呼吸内科抗菌药联合应用及药物的使用频率对临床效果的影响[J].求医问药,2012,33(1):156.