早期干预脐血流S/D值增高改善围生儿预后

任彩莉 (西安医学院第二附属医院产科，陕西 西安 710038)

近年来，随着围产医学的发展，胎儿宫内发育情况及围生儿预后日益受到重视。我院从2004年对在门诊产检的孕妇26周以后常规进行脐血流监测。脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段。结果表明脐血流监测对判断是否存在胎儿生长受限，是否有妊高征发生的倾向，是否存在胎儿宫内缺氧有一定意义。本文回顾性分析比较100例脐血流S/D值增高(两次或两次以上)治疗与未治疗者其胎儿生长发育情况及围生儿预后的不同，发现脐血流S/D值增高(两次或两次以上)未治疗或未早期治疗其胎儿生长受限，胎儿宫内缺氧，新生儿窒息发生率明显增高。因此，对脐血流S/D值增高(两次或两次以上)者应引起产科医生的重视，早期积极治疗，降低胎儿生长受限发生率，改善围生儿预后以提高产科质量，提高出生人口素质。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2005年～2013年对在门诊产检的孕妇26周以后常规进行脐血流监测，回顾性分析100例脐血流S/D增高者，对于其中给予早期积极治疗的50例和未给予治疗的50例进行跟踪随访对比观察，发现治疗与未治疗者胎儿生长受限发生率及围生儿结局不同。两组孕妇年龄，孕产次，妊娠并发症等方面无差异。

1.2 方法

1.2.1 监测脐血流的方法:孕妇休息15 min于检查台取平卧位或左侧15度。查清胎位，确定胎儿腹侧面及肢体，在相对区域涂耦合剂，当听到脐动脉血流时，在此位置仔细调整超声探头的方向及角度，在胎儿肢体侧探测胎儿脐A血流，当取得3～5个连续稳定标准波形后冻结图像，由内置软件自动计算S/D比值，RI，PI等值。如果探测不到脐A血流可借助B超定位。不同孕周有对应的不同的脐血流S/D比值，由内置软件自动计算，超过S/D正常值者即为S/D值增高。

1.2.2 脐血流S/D值增高治疗方法:积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强监测、适时终止妊娠。左侧卧位，吸氧，静脉滴注林格液1 000 ml。丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能，可静脉滴注右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液4 ml，连用7～10 d。脐血流S/D增高者预示胎儿生长受限，结合B超可静脉滴注氨基酸，能量合剂，隔日静脉滴注脂肪乳注射液250～500 ml，连用10～14 d。医嘱加强营养，可同时口服氨基酸片，叶酸片。在上述积极治疗的同时均须严密监测胎心，行胎心监护，复查脐血流，直至S/D值正常门诊随诊至分娩。

2 结果

脐血流S/D值增高者(两次或两次以上)早期积极干预治疗，其围产儿预后明显优于未治疗者。围产儿预后判断标准:围产儿预后不良程度根据:①新生儿Apgar评分＜7分;②新生儿出生体重＜2 500 g;③羊水污染二度以上或羊水少。这三项指标中有一项为轻度，有两项为中度，有三项为重度。

3 讨论

正常妊娠时，随着孕周增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，S/D值和RI值也随之下降。但在临床实际工作中，有部分孕妇S/D值反复增高，甚至个别孕妇28周开始反复增高。脐血流S/D值增高的孕妇预示胎儿生长受限，预示胎儿宫内缺氧，要高度重视，早期积极治疗，妊娠32周前治疗效果优于36周后治疗者。妊娠晚期脐动脉S/D比值通常＜3为正常值，脐血流S/D比值升高时也应考虑有FGR的可能［1］。因为FGR孕妇的胎盘绒毛血管分支减少，绒毛间质与血管比增加，绒毛发育迟缓，导致胎盘血流阻力增加，使脐血流S/D值增高，因此，脐动脉血流阻力增高与FGR发生有明显关系。监测胎儿脐动脉血流S/D值对早发现胎儿生长受限有重要意义。早发现就是为了早治疗，治疗越早效果越好。FGR是导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、新生儿死亡的重要原因。产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR，FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿。FGR对远期体格发育和智能发育也有一定影响，因此，监测胎儿脐血流S/D值，对S/D值增高者早期积极治疗对降低FGR发生率，改善围生儿预后，降低围产期死亡率有积极意义。脐血流S/D≥3较S/D＜3时胎儿窘迫发生率及剖宫产率明显增高，提示S/D值可反映胎儿宫内缺血、缺氧程度［2］。胎儿的脐血流改变往往早于胎心电子监护或生物物理评分，监测脐血流对产前胎儿宫内安危做出准确判断，积极干预或及时终止妊娠对降低围生儿死亡率亦有重要意义。围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。因此，产前保健是围产期保健的关健［3］。产前检查监测脐血流，对S/D值增高者高度重视，早期针对病因积极治疗，对提高产科质量，提高出生人口素质有深远影响。

［1］ 谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版:北京:人民卫生出版社，2013:115.

［2］ 周养养.彩色多普勒脐血流监测异常78例临床分析［J］. 吉林医学，2011，32(17):3481.

［3］ 谢 幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:142.