45例老年患者无张力疝修补术的围手术期护理体会

张 颖，张振文，向海兵（武警吉林省总队医院外一科，吉林 长春 130052）

腹外疝是普通外科的常见病、多发病，多采取手术方式治疗，无张力疝修补术因其具有创伤小，卧床时间短，术后并发症少且复发率低的优点，在临床得以广泛应用[1]。相较于传统的疝修补术，无张力疝修补术更加适合老年患者[2]。选择45例老龄患者均采用此种方法进行治疗，通过对围手术期采取优质的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理措施报告如下。

1 临床资料

本组45例，男41例，女4例，年龄63～89岁。原发疝32例，复发疝13例；可复性疝35例，嵌顿疝6例；单侧疝39例，双侧疝6例；其中合并糖尿病12例，合并高血压病13例，合并冠心病8例，合并慢性支气管炎及肺气肿6例，同时合并上述2种或3种疾病4例；其中男性患者合并前列腺增生14例。均行无张力疝修补术，5～12 d康复出院。

2 护理

2.1 术前护理：①对所有手术患者，了解其平素生活习惯及工作、劳动情况，包括：饮食、起居、吸烟、饮酒、室内外活动、工作性质、劳动强度及营养状态等，以便对患者术前，术后进行调整。②术前对患者及家属进行有关疝的好发因素（包括：自身身体原因、自身发病原因、以及自身基础疾病所致原因、或偶发疾病所致原因等），手术情况、术后恢复和护理需注意的事项、术后可能造成复发的直间接原因，此类疾病的发生及手术有关的相关信息进行宣教和告知。使患者和家属能够清楚知晓相关知识，更好的配合医疗和护理。③对患有糖尿病的患者，尤其是使用胰岛素进行降糖治疗的患者，要严格遵医嘱控制剂量，做好饮食指导和护理，监测血糖变化，把血糖控制在手术安全范围内。④对患有呼吸系统疾病的患者，术前给予抗炎、雾化吸入等化痰、止咳治疗，护士要指导患者学会有效咳嗽，并告知患者其对手术预后的重要意义，以取得患者的配合。

2.2 心理护理：护士应针对对患者的不良情绪进行心理疏导，尽量避免使用医学术语，要以简单通俗的语言告知手术、治疗、护理的过程，与传统手术相比的优势，对患者的疑问进行耐心细致的解答，加强护患之间的沟通交流，建立良好的信任关系，使患者对自身疾病及手术有一个正确的认知，能够主动配合医护人员的治疗护理措施。

2.3 术后护理：①一般护理：返回病房后护士要动态监测心肺功能，血氧饱和度要保持在90%以上，如不能达到标准要及时给予氧气吸入。心率超过100次/分，血压过高或过低，要及时通知医生，遵医嘱给予适当的治疗护理措施。糖尿病患者注意观察下肢末稍循环情况，皮肤温度、颜色有无改变，必要时使用快速血糖仪取指尖血监测血糖变化，维持血糖在7～11 mmol/L范围内[3]。②体位、活动及护理指导：术后用沙袋压迫切口处6 h，膝下垫软枕，以减轻手术区域的张力有利于切口的愈合，术后6 h给予半卧位，1 d后离床活动。患有心脑血管疾病的患者根据其一般状态适当延迟下床活动时间。若给予患者保暖措施，使用热水袋时，应告知患者家属术后6～8 h下肢感觉方能恢复正常，因此要注意观察，避免皮肤烫伤。③切口护理：术后注意切口处有无渗液、渗血，尤其是基础疾病中有糖尿病史的患者，护理过程中更应警惕切口感染的发生，如出现红、肿、热、痛等感染迹象，应及早采取相应措施。④疼痛和不适感的护理：要充分告知患者术后可能出现的情况，身体中放了一个异物一定时间内有不适感是正常的，护士要认真倾听患者的感受，并给予适当的指导，采取不同方式分散注意力，放松情绪，引导患者保持良好的心理状态。护理中要注意观察患者的疼痛属于哪种类型，实施有针对性的护理，通过沟通使患者对疼痛和止痛药的使用有一个正确的认识，多数患者能顺利度过不适期。另外可以给患者安置合适的体位，缓解腹压，增加舒适度，也可减低疼痛不适感，少数不能耐受者给予适当止痛剂治疗，用药后护士要密切观察有无不良反应发生。

2.4 术后并发症的防治：①防止深静脉血栓形成：老年患者卧床后血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，因此能下床者次日尽早下床适度活动。卧床患者需协助其做下肢屈伸运动，促进血液回流，改善双下肢的血液循环。②密切观察阴囊有无血肿：因阴囊位置较低且松弛，术后渗血易积聚于此，为促进淋巴回流避免阴囊内积血，术后可用“丁”字托将阴囊托起，或用小枕将阴囊垫起。术后如发现患侧阴囊肿大需排除疝复发的可能，水肿后考虑可能有血肿发生，早期应及时给予冷敷，24 h后给予热敷，并配合理疗促进血肿吸收。如因血肿较大需抽吸或切开引流，护士应加强引流管护理，以促进早日痊愈。③尿潴留是无张力疝修补术后老年患者的常见并发症，尤以男性患者多见，多为术后不习惯床上排尿或由于麻醉平面过低所致。应加强术后心理支持与指导，如患者通过热敷理疗，穴位注射新斯的明，听流水声诱导排尿等护理措施后仍不能自主排尿，则需行留置导尿，导尿后给予夹闭，定时开放，锻炼膀胱功能，能正常排尿后要尽早拔除导尿管。④出院健康教育：嘱患者术后3个月内不能从事重体力劳动及剧烈的体育运动，防治可引起腹压增加的基础疾病，根据老年患者的特点给予相应的饮食指导，并根据不同患者的需求和特殊需要交待的事项制作出院健康教育卡片。

3 讨论

老年患者各个脏器功能开始退化，对手术、麻醉的耐受性差，应急能力低，手术风险性提高，如忽视老年群体的特征，势必影响手术的康复及手术后的效果，所以术前要注意对老年患者进行评估和手术风险的预测，根据每个患者的自身情况制定合理完善的护理操作流程。术前一般护理及心理护理，能充分了解和评估患者身体状况，对患有基础疾病的患者，积极的治疗护理措施，有效的心理护理能够让患者充分了解自己的病情，树立战胜疾病及促进康复的信心。

无张力疝修补术虽复发率低，但如不能避免一些诱发因素，仍有复发的可能，复发原因较多，如：腹压增高、排尿困难、慢性咳嗽、习惯性便秘者，在护理过程中要给予相应的对症处理，出院健康宣教时也应指导患者在康复生活中针对病因积极预防[4-5]。鼓励患者术后早期下床活动不但可预防肺部感染的发生，还可改善胃肠道蠕动功能，促进早期排气排便，同时还可提升患者的自我护理能力，让患者处于良好的身心状态，有利于术后康复，减少并发症的发生。

综上所述，护士高度的责任心，良好的专业素质，精细有效的围手术期护理，个性化的心理干预指导和出院健康宣教，对保障手术的安全性、提高手术的成功率、降低复发率，促进患者痊愈出院具有重要的意义。

[1] 韩文杏,薛小波.无张力疝修补术围手术期护理[J].内蒙古医学杂志,2011,27(5):873.

[2] 高海静.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的比较分析[J].医学理论与实践,2012,25(1):51.

[3] 王丽宏,杨丽松,尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):22.

[4] 吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1278.

[5] 郑 华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4487.