钬激光输尿管碎石术 100例的观察与手术护理

陆 钰（江苏省苏州市立医院，江苏 苏州 215001）

输尿管结石作为泌尿系结石类型中较为常见的一种，采取钬 激光输尿管碎石术进行治疗，不仅1次碎石成功率高，且还具备手术操作简单、术后并发症少、住院时间短等优点，是治疗该类型结石症的不二之选[1]。选择接受钬激光输尿管碎石术进行治疗患者100例，均获得较为满意的碎石效果，将上述对象的临床资料及护理措施进行整理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年12月在我院接受钬激光输尿管碎石术治疗的患者100例为研究对象，男65例，女35例，年龄23～66岁，平均（42.4±3.5）岁。所有选取对象均经B超、CT等检查后确诊为泌尿系结石。100例输尿管结石患者中，输尿管上段、中段、下段结石患者依次为12例、48例和40例。分为对照组与观察组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：两组患者均取患者截石位，实施连续腰—硬联合麻醉。对于输尿管结石患者，经尿道逆行引导并置入输尿管，观察到结石后，再将激光传导光纤插入其中，轻触结石，开始碎石[2]。光纤直径为400 μm，功率设置在0.5～1.2 J/8～10 Hz之间，在直视结石的条件下，逐个对观察到的结石进行碎石，确保结石均碎裂成为＜3 mm的细粒，以便通过冲洗后排出；上述患者在碎石后，均留置双J导尿管和抗生素预防感染。

1.3 护理措施：对照组行常规手术护理，观察组行优质手术护理干预，主要措施如下。

1.3.1 术前护理：患者在接受手术治疗前，由于不了解钬激光输尿管碎石的临床特点，难免会产生担忧、畏惧、焦虑等负面心理；因此，在术前护士应注意患者的面部表情，及时向患者介绍手术流程及优点，耐心说明手术目的及操作方法，并说明注意事项，尽量给予安抚，消除患者的紧张、畏惧心理，提升其配合度；同时，做好术前镇痛、预防感染等护理，叮嘱患者术前12 h禁食禁饮。

1.3.2 术后护理：术后及时给予心电监护，去枕平卧，同时严密观察患者尿液色泽和量，若血尿持续存在，应及时通知医师，并做好患者的安抚工作；另外，叮嘱患者多饮水，多排尿，以充分保证结石被排出，同时做好预防感染护理；术后24 h，鼓励患者下床活动，促进肠胃蠕动和功能恢复；对于导尿管，护士应及时告知患者导尿管的作用，将导尿管固定在大腿一侧，保证引流装置位置低于引流部位，叮嘱患者不要触摸或拉扯导尿管，避免损伤尿道；在拔除导尿管前，应指导并训练患者排尿功能。

1.3.3 并发症的预防：术后，护士应密切做好患者的体温监测工作，做好导尿管的护理工作，依据医嘱给予术后抗生素治疗，避免感染；术后及时给予止血药治疗，观察和记录患者尿量及色泽的变化情况，密切注意血尿出现的可能性，同时叮嘱患者术后24 h避免过度活动或体位改变，避免尿道受损。

1.3.4 出院指导：叮嘱患者出院后，多饮水，尽量保持每天尿量在 2000 ml以上，保证残余结石被充分排出，另外叮嘱患者尽量少饮用或食用浓茶、巧克力、坚果等食物，以免结石复发。

1.4 观察指标：制定护理服务满意度调查对两组患者护理满意度进行调查，分为满意、一般、较差三个层次，同时记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者1次性碎石成功患者均为49例，1次碎石成功率为98.0%，1例结石碎裂时冲回肾盂，1例输尿管扭曲换为开放手术治疗，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后48 h内，无一例发生并发症，而对照组有8例发生并发症，其中尿路感染4例，尿痛3例，血尿1例，发生率为16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理服务满意度为满意患者50例，满意率为100.0%，对照组满意39例，一般4例，7例较差，满意率为78.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

钬激光输尿管碎石术具备手术操作简单、术后疼痛轻、碎石充分、术中不良反应少、术后康复快等临床特点，其备受泌尿科手术医师推崇，而有效、高质量的护理服务对于提升患者术后舒适感、降低并发症有着积极的意义[3]。本文分析显示对泌尿系结石患者行钬激光输尿管碎石术治疗，并采取针对性的手术护理措施干预，发现观察组患者术后并发症发生率明显较对照组低，护理服务满意度明显较对照组高，这说明泌尿科护士应充分熟悉钬激光输尿管碎石的操作流程及注意事项，做好患者术前的心理工作，提升其配合度，另外在术后针对该类手术后并发症的特点，给予相应护理措施预防，这对降低并发症发生率，促进患者康复有重要的意义，值得临床重视。

[1] 王丽菊.15例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会[J].医学理论与实践,2013,32(2):235.

[2] 宋庆艳.输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理体会[J].赤峰学院学报,2013,24(1):89.

[3] 杏玲芝,乔够梅,张 艳,等.多通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术100例的术后观察与护理[J].中国误诊学杂志,2011,21(26):5183.