降钙素原的临床应用研究进展

张瑞霞

(河南护理职业学院 河南安阳 455000)

1 降钙素原概述

降钙素原(Procalcitonin,PCT)是由116个氨基酸组成的糖蛋白,在生理状态下,由甲状腺C细胞分泌,是降钙素的前体,在特异性蛋白酶作用下在细胞内蛋白水解而产生有生物活性的降钙素,其无激素活性,可产生多种生物效应,健康人血清中含量极低;在病理状态下,内毒素等可以刺激肝、肺、肾、肾上腺、脑和胰腺等多种组织器官而产生PCT。

2 降钙素原的临床应用

血清PCT水平在全身性炎症反应早期(2-3h)即升高,是诊断早期感染特异性指标;PCT浓度和炎症严重程度呈正相关,可作为判断病情、观察疗效的可靠依据,广泛应用于内科、外科、儿科、肿瘤科、ICU等领域。

2.1 内科

2.1.1 呼吸系统

PCT作为一种炎症标志物,在早期诊断呼吸系统细菌感染方面有较高的敏感性和特异性,并指导抗菌药物使用。耿洁等[1]对ICU和呼吸科肺部感染患者研究发现,肺部感染后患者血清PCT浓度明显升高,升高程度与中性粒细胞增多呈正相关,说明PCT定量检测以其与临床常规检验指标、细菌鉴定、影像学诊断一致性的特点,能够明确提示炎性反应的强弱及感染灶存在或清除,成为临床早期诊断细菌感染的新指标;通过检测血清PCT在整个抗生素治疗中的变化,可有效确定患者的治疗方法和持续时间,指导抗生素合理使用。

2.1.2 消化系统

PCT水平与细菌感染程度相平行,是一种比白细胞更敏感的鉴别细菌性和病毒性腹泻的指标;细菌性感染腹泻患者血清PCT水平明显高于病毒性感染患者和健康者,细菌感染程度增加,PCT水平上升,病情好转PCT则逐渐降低,说明PCT作为机体细菌感染后的急性炎症标志物,能判断肠道细菌感染及其严重程度,有助于指导抗菌药物的临床使用[2]。金建云等[3]对急性胰腺炎患者的研究发现,重型急性胰腺炎和伴全身炎症反应综合征的患者血清PCT水平明显高于轻型急性胰腺炎患者,升高程度与感染程度有较好的相关性,随着病情好转迅速下降,这表明PCT可早期判断急性胰腺炎病情严重程度、预测继发感染、评估患者预后。

2.1.3 其他系统

血清PCT检测在内科其他系统也有重要的应用价值。血清PCT检测可以早期排除非尿路感染,鉴别上下尿路感染,它的明显升高有助于上尿路感染的诊断[4]。近来临床研究发现,PCT作为一种新发现的物质能较好的提示感染性发热;血液系统疾病败血症患者血清PCT浓度明显增高,可能与发热程度存在相关性;随着感染控制或加重,PCT呈相应的下降或上升趋势,说明PCT水平可以提示系统性感染、判断疗效以指导治疗[5]。

2.2 外科

血清PCT检测与血培养有较好的相关性,检测结果直接迅速,血清PCT浓度轻度升高即对院内感染预测有极高的敏感性,可早期发现创伤及外科手术后患者院内感染,及时实施、调整临床抗炎治疗方案[6]。有研究显示开颅手术后患者并发急性细菌性脑膜炎时,早期血清PCT水平即明显高于无菌性脑膜炎者,其对急性细菌性脑膜炎早期诊断的准确性高于脑脊液和血液各项常规炎症检测指标,可用于并发细菌性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别[7]。

血清PCT水平与肠黏膜屏障功能破坏、肠管缺血和腹腔炎症的严重程度呈正相关;血清PCT水平反映肠梗阻的严重程度,比CK、CK-MB更能判断是否存在肠管坏死,可以早期发现绞窄性肠梗阻,及时手术干预,降低肠管切除几率[8]。

2.3 儿科

儿童患感染性疾病时,血清PCT浓度升高,随着病情加重而显著,说明PCT水平的升降与儿童细菌感染之间存在着密切的联系,血清PCT作为检测机体炎症的重要指标,可以较准确的反映感染性疾病患儿的病情,对儿科感染具有重要的诊断和鉴别诊断价值[9]。

儿科系统性感染中,中枢神经系统感染严重威胁儿童健康,它可以由不同病原体所致,一旦发病需尽早确诊,以免延误病情。研究表明,细菌性脑膜炎患儿的血清PCT浓度显著高于病毒性脑膜炎患儿和健康儿童,病毒性脑膜炎患儿与健康儿童的血清PCT水平无差异,因此,血清PCT检测对小儿细菌性脑膜炎的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值,但需排除患儿其他部位合并细菌感染[10]。

3 结语

随着实验性研究的深人和临床资料的积累,PCT作为全身感染性疾病的辅助诊断和鉴别诊断的指标将更广泛的应用于临床。

[1]耿洁,张琦.定量检测血清降钙素原对肺部感染患者的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2210-2212.

[2]赵振平,李海新,陈巧英.降钙素原和白细胞计数在感染性腹泻病鉴别诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(19):2626-2627.

[3]金建云,常晓.降钙素原及白细胞介素-6在急性胰腺炎患者早期感染诊断及预后的意义[J].中华医院感染学杂志,2012,22(19):4258-4260.

[4]彭建桥,李帼宁,仇杭佳.血清降钙素原测定在尿路感染中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(3):278-279.

[5]刘娟,赵谢兰.降钙素原在血液系统疾病合并发热中的意义[J].中国现代医学杂志,2014,24(1):45-49.

[6]文舜康,陈怀生,温隽珉 等.降钙素原预测创伤及外科术后院内感染的研究[J].现代预防医学,2011,38(5):963-970.

[7]邹文辉.血清降钙素原对开颅术后急性细菌性脑膜炎早期诊断的作用[D].南宁:广西医科大学,2012.

[8]冯伟兆,于建军,梁伟新.血清降钙素原、CK、CK-MB的测定对绞窄性肠梗阻早期诊断的价值[J].海南医学,2012,23(19):12-15.

[9]杨蕾,原超.血清降钙素原的检测在儿科感染性疾病中的应用价值研究[J].中国现代药物应用,2014,8(1):48-49.

[10]梅道启.血清降钙素原检测在小儿脑膜炎鉴别诊断中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(18):57-58.