不同治疗时程利多卡因乳膏对淋巴免疫治疗患者注射痛及满意度的影响

曾洁群，刘春林，胡佩英，赵柏松

0 引言

复发性流产是一种较为常见的孕期妇女病理妊娠，其机制与免疫因素相关，其中封闭抗体缺乏是主要原因[1]。采用淋巴细胞主动免疫治疗，可通过封闭抗体产生，阻止胚胎遭受母体免疫攻击而流产，其方法为抽取配偶静脉血，无菌条件下分离淋巴细胞，于患者前臂内侧行皮内注射，此过程患者需较长疗程反复注射[2]。复方利多卡因乳膏是一种能够完整渗透皮肤的浅表麻醉剂，具有起效快速、维持麻醉作用时间长的特点[3]。本研究旨在观察不同治疗时程下，利多卡因乳膏对淋巴免疫治疗注射患者注射穿刺痛及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年12月在我院妇产科就诊为封闭抗体阴性的复发性流产进行淋巴免疫治疗的患者共139例，经患者本人及家属签字同意。将所有患者随机分为4组：对照组(C组)35例，年龄24～39岁，平均(33.7±7.2)岁。利多卡因1组(L1组)34例，年龄24～40岁，平均(34.1±8.1)岁；利多卡因2组(L2组)38例，年龄23～39岁，平均(34.6±7.5)岁；利多卡因3组(L3组)32例，年龄23～41岁，平均(32.6±9.5)岁。各组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有对象均意识清楚，可配合，无语言描述障碍，经疼痛相关宣教后，能对自身感受到的疼痛进行评分。排除感觉异常者，对乙醇、凡士林或利多卡因过敏者，不接受本操作者。

1.2 治疗方法 于上臂注射区注射前使用95%的乙醇涂擦去脂，L1组、L2组和L3组涂以复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂，规格：10 g/支，批号：1006100)，C组涂以凡士林乳膏，以注射穿刺点为中心涂抹半径为2 cm的区域，剂量约为0.15 g/cm2，后贴3M薄膜覆盖[4]。L1组、L2组和L3组分别于贴薄膜后1、15及30 min时揭去薄膜，并用75%的乙醇擦去乳膏后常规消毒注射。C组于贴薄膜后15 min揭去薄膜，擦去凡士林乳膏后常规消毒注射。注射治疗由相同的护士完成，此护士不了解患者所用乳膏种类。

1.3 观察指标 操作前访视患者，向其详细讲解操作方法、疼痛的评估方法及满意度问卷的填写方法。

1.3.1 疼痛程度评估 采取视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)进行疼痛程度评价：在纸上划一条10 cm的横线，一端(0)表示无痛，另一端(10)表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在横线划上记号，表明患者穿刺时的疼痛程度：无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。

1.3.2 满意度评估 参考文献[5]的方法，采用问卷调查的形式对各组患者的满意度进行评估，调查表包括4项内容，每项2分：①涂药过程舒适度：舒适2分，适中1分，不舒适0分；②注射前等候时间：短2分，适中1分，长0分；③注射过程舒适度：舒适2分，适中1分，不舒适0分；④药物价格：便宜2分，适中1分，昂贵0分。按问卷得分评出等级，6～8分为满意，3～5分为适中，0～2分为不满意。

2 结果

2.1 各组患者疼痛程度比较 与C组相比，L2组和L3组患者VAS评分下降，轻度疼痛患者比例升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与L2组相比，L1组患者VAS评分升高，轻度疼痛患者比例下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组患者注射后疼痛比较(例)

2.2 各组患者满意度比较 与C组相比，L2组和L3组患者满意度升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与L2组相比，L1和L3组满意度下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者满意度的比较

3 讨论

随着医学的发展和社会的进步，人们对生存质量的要求不断提高，疼痛已成为近年来国际上广为重视的第5个临床体征[6]。患者在医疗检查和临床治疗过程中对舒适治疗的要求不断增加，因此对护理无痛操作提出了越来越高的要求。采用淋巴细胞进行主动免疫治疗，每隔2周1次，4次为1个疗程，1个疗程后复查，如果封闭抗体为阴性，仍需继续上述疗程规律治疗[7]。封闭抗体阴性的复发性流产患者由于连续2次或2次以上的流产，心理压力较大，加上治疗过程比较长，更加重患者的紧张和焦虑。因此，如何减轻注射治疗引起的疼痛，缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者满意度，成为了临床工作中的重点。

复方利多卡因乳膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合而成的低共熔点乳膏，其镇痛机制是通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，以麻醉皮层，从而产生局部麻醉作用，综合了利多卡因起效快、丙胺卡因维持时间长的特点，确保麻醉效果[8]。在透皮吸收的麻醉剂中，复方利多卡因的毒性最低，作为世界上第一个能够渗透完整皮肤的浅表麻醉药，其具有皮肤黏膜吸收快的特点[9]。但由于利多卡因乳膏需透皮逐层吸收起效，所以，其能产生镇痛效果所需的起效时间是本研究所关注的重点。通过各组患者注射疼痛评分比较发现，L1组注射疼痛评分与C组无差异，但明显高于L2组，提示复方利多卡因乳膏涂抹于皮肤表面1 min内并不能抑制注射痛，涂抹15 min以上方可产生抑制注射痛的效果。此外，如何在涂抹利多卡因乳膏镇痛后，有效提高患者满意度也是本研究的另一重点。鉴于药品说明书中对于手术患者涂药时间至少1 h才能起到镇痛效果，部分患者较短的涂用时间(15～30 min)即可。本研究中，患者的注射痛对比手术引起的疼痛程度要轻，结合患者等待注射时段的焦虑不安，本研究观察不同用药时程下的利多卡因乳膏的镇痛效果及患者的满意度，以此取得最佳的平衡点。结果显示，与其他两组相比，L2组和L3组VAS评分显著降低，满意度升高，差异有统计学意义；而L2组与L3组相比VAS评分差异无统计学意义，L2组满意度较高，差异有统计学意义。结果表明，注射前15 min涂抹利多卡因乳膏可有效抑制注射痛并提高患者满意度，同时，注射前30 min涂抹利多卡因乳膏亦可有效抑制注射痛，但由于注射前等候时程较长，患者满意度相比L2组较低。

综上所述，15 min治疗时程下，复方利多卡因乳膏可有效抑制淋巴免疫治疗注射患者的注射穿刺痛并提高其满意度。

参考文献：

[1] Khonina NA,Broitman EV,Shevela EY,et al.Mixed lymphocyte reaction blocking factors (MLR-Bf) as potential biomarker for indication and efficacy of paternal lymphocyte immunization in recurrent spontaneous abortion [J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(4):933-937.

[2] Pandey MK,Thakur S,Agrawal S.Lymphocyte immunotherapy and its probable mechanism in the maintenance of pregnancy in women with recurrent spontaneous abortion [J].Arch Gynecol Obstet,2004,269(3):161-172.

[3] Lv BD,Zhang SG,Zhu XW,et al.Disposable circumcision suture device:clinical effect and patient satisfaction [J].Asian J Androl,2014，16(3)：453-456.

[4] 张燕妮,赵柏松.两种眼膏应用于口腔颌面外科手术眼部护理效果的比较 [J].实用药物与临床,2013,16(6):545-546.

[5] 赵柏松,孟凌新.麻醉后恢复室实施人性化护理的效果观察 [J].护理研究,2013,27(3):745-746.

[6] Zhao BS,Meng LX,Ding YY,et al.Hyperbaric oxygen treatment produces an antinociceptive response phase and inhibits astrocyte activation and inflammatory response in a rat model of neuropathic pain [J].Journal of Molecular Neuroscience,2014,53(2):251-261.

[7] Ramhorst R,García V,Agriello E,et al.Intracellular expression of CD69 in endometrial and peripheral T cells represents a useful marker in women with recurrent miscarriage:modulation after allogeneic leukocyte immunotherapy [J].Am J Reprod Immunol,2003,49(3):149-158.

[8] 徐海春,付少红.复方利多卡因乳膏用于手术患者无痛静脉穿刺的观察 [J].实用药物与临床,2012,15(12):856-857.

[9] 李前辉,谢小娟,李海朝,等.复方利多卡因乳膏对小儿鼾症全麻气管插管的影响 [J].临床麻醉学杂志,2013,29(7):710-711.