手术室取血流程管理体会

肖群莉

(成都市第五人民医院，四川 成都611130)

输血是临床使用效果最佳的辅助治疗方法，近年来临床输血的安全性受到越来越广泛的关注［1］。而手术室输血是对患者生命濒临危险时最重要的抢救手段之一，取血又是一个重要环节，举足轻重。优化取血流程，可以降低输血风险，提高手术室输血的安全性。手术室取血即手术室工作人员到医院血库领取血液到手术室的过程，也是取血责任由专业管理向非专业管理转移的过程。由于手术室的特殊性，取血人员是非医务人员，未经专业培训，该环节成了血液安全环节中最薄弱的一环。对血库来说，血液一旦发出，其保管责任已经完成;对手术室来说，血液还未运到，所以该环节容易被忽视。一旦血液的质量出现问题，后果非常严重。手术室从血库取出的血液因措施不当引起的质量问题难以发现，因此规范手术室取血流程，保证手术室输血的安全极其重要。

1 临床资料

查阅我院2012 年4 月至2014 年4 月的624 次手术取血记录，现场观察取血过程，发现手术室取血环节存在如下问题:手术室取血人员未经过专业培训，素质参差不齐，对血液制品的知识欠缺，对血液制品保存运输条件认识不足;未使用专用血液运输箱和冰块，没有血液运输温度记录;取多种血液制品或给多个患者取血液时，只携带一个血液运输箱，造成不同血液品种或不同患者的血液混装;取血时未严格检查，取血流程不规范。

2 讨论

完善围术期血液管理方案制定围术期血液管理方案需要建立有效的行政管理系统，更新用血理念，增强医务人员及患者对输血和血液保护的认识;其执行还需要制订并落实相关规章制度，统一领导下广泛的多学科合作，以及相关医务人员的技术培训［2］。

长期以来，大家对血液运输箱未加重视，在取血过程中没有使用统一合格的运输箱，使用简易的装置盛装，当环境温度与血液温度相差较大时，就会对血液质量造成威胁。手术室购买密闭性、保温性较好的硬质塑料，并配有温度显示的便携式运输箱，规格为900 cm×650 cm×500 cm。取血时，取血箱上应标注手术间，专台专箱专用，避免手术间弄错，输错血，确保安全［3］。取血箱保温性能越好，运送时间越短，血液的质量越能保证。所以严格筛选取血箱，提高血液运输箱的保温性能，减少运输时间是保证血液质量的重要环节。

从2011 年开始，我院手术室每年对手术室取血人员进行专业培训，培训的形式有幻灯片、书面资料。每次参加培训的人员必须签到，不能缺席，培训完毕参加考试，合格后方能获得取血资格。培训的内容有:①各类血液制品保存和运输的温度:全血及红细胞类血液，温度2 ～10 ℃，禁止冰冻或温度过高。解冻后血浆、冷沉淀应维持2 ～6 ℃。血小板制品维持温度20 ～24 ℃;②手术室不具备贮存血液的条件，领取的血液应尽快输入患者体内，领取血液的时间不应超过15 min。③知晓专用取血箱的放置处，取血时应携带取血单并能辨别取血单填写是否完善。④取血时的规范着装，佩戴胸牌。⑤告知血液质量关系到手术患者生命安全，增强其责任心，明确职责，保证输血安全。

加强与手术科室医生的沟通，通过各科室的主任对医生进行培训，使手术科室的医生知晓完善的输血申请单是手术中患者生命遇到危险时及时取血的前提，避免因输血申请单未完善而延误取血，危急患者的生命安全。建立完善的质量控制体系，根据《血液储存要求》和《血液运输要求》，加强血液的储存、运输等环节，完善血液的发放、交接环节的各项制度，认真执行取血的操作规程，严格执行查对制度。取血时手术室取血人员需认真核对血液的装置是否完整，有无渗漏;血液制品外观;类型、剂量;病人的基本信息，核对无误后才能签字取血［4］。血库发血人员应检查取血箱的保温措施。质控人员不定期对取血人员取血的全过程进行质控，发现问题及时处理。血液取回手术室后取血人员应与巡回护士进行详细交接，交接内容包括:手术间、科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、血液种类、剂量、质量、血袋号及血液装置是否完整，有无渗漏。做到最大限度地控制输血安全事故的发生，保证患者生命安全［5］。

［1］陈慧萍． 探讨外科手术的输血护理知识［M］．大家健康，2013，1(7):132-133．

［2］张卫．输血与围术期血液管理［J］． 实用医院临床杂志，2014，3(11):12-15

［3］袁卫峰，赵蕊蕊．关于手术安全用血的护理管理［J］．内蒙古中医药，2012，12(14):60．

［4］马云芳．手术过程中静脉输液输血的管理［J］． 当代护士，2013，9:94-95．

［5］唐卫清．临床护理路径在手术室输血的应用［J］．河南外科学杂志，2011，17(4):122．