小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理

牟大琼

（四川奥斯迪康骨医院 中医科，成都610041）

正常人到了一定的年龄都可能会出现一些腰部和软组织的改变，如椎间盘变性等，腰椎间盘突出症是腰痛的主要病因之一，也是损害人民健康、丧失劳动能力的原因和疾病之一。小针刀疗法既能在局部松解粘连，舒缓筋骨，又能调整软组织的整体协调水平，恢复脊柱力学平衡［1］。科学、客观评估患者的护理需要，采取有效的护理措施，做好小针刀治疗术后的护理非常关键。

1 临床资料

我们中医骨科在2013～2014年采用小针刀共治疗腰椎间盘突出134例，男性74例，女性60例，年龄18～84岁，其中腰L4、L520例，腰L5、L622例；腰痛20例，腰痛、腿痛40例，腰痛、腿痛伴麻木32例；由于严格掌握了手术适应症，加之整个治疗过程医护人员的密切配合，使术后近远期效果均佳，优良率80%，有效率95%。

2 术前术中护理

2．1 心理护理

患者会有焦虑、急躁、自卑等情绪，担心会增加家人的经济上和精神上的负担。由于对小针刀治疗这一新的治疗方法认识不足，有恐惧心理，对疾病的预后信心不足［2］。因此，我们应做好情感护理。首先，对患者进行安慰和鼓励，用爱心和关怀使患者正确对待疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者对生活充满希望。其次，主管护士应向患者介绍小针刀治疗的原理、注意事项和治疗本病所取得的效果。对手术有顾虑者，应耐心地讲明手术的重要性和目的，介绍术后疗效好的患者讲述自身感受，告知本院在治疗腰椎间盘突出症疾病方面具有丰富的经验、先进的技术和良好的效果，解除患者恐惧和顾虑心理，建立起对医护人员和该疗法的信任感和安全感，以最佳心理状态接受治疗。

2．2 认真做好术前准备

护理人员应协助医生做好术前的辅助检查，如：血、尿、便常规，肝肾功能、X线片、心电图等，如患者有严重内脏疾病或全身感染性疾病、有出血倾向、严重心脑血管病、肿瘤、肝炎、肺结核等疾病则为手术禁忌症。术前用紫外线消毒治疗室1h，小针刀常规高温高压灭菌，保持室温18～20℃以防感冒。指导患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部铺垫高低适当的棉垫，让腰椎椎关节及腰背肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作，手术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。

2．3 术中护理

在医生进行治疗时，护理人员应密切观察患者病情变化，并且经常询问针感，观察表情及面色。如患者出现面色苍白、头晕心慌、脉博增快、呕吐、恶心、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止手术，并让患者取平卧位或头低脚高位，口服热开水、高糖，运用人中点压法（力量适中70～80次／min）或手指压人中穴法，必要时给予患者氧气吸入心电监护等对症处理。

3 术后护理

3．1 术后在针孔处覆盖无菌敷料，并按压3min，防止针刀部位出血，避免污染针孔以防针孔感染，如果手后发现手术部位有深在的肿痛，渐进性地加剧则疑有深部血肿形成，应立即冷敷局部皮肤，24h后行局部热敷、理疗等，以便化瘀消肿。术后应严密观察患者有无运动障碍及下肢感觉异常，如有异常及时报告医生，并配合医生及时处理。

3．2 在患者术后绝对卧床休养时，应取仰卧位。饮食宜进食易消化、清淡、多食含纤维素丰富的蔬菜，忌食油腻、辛辣、生冷之品，并鼓励患者多饮水，以防便秘，同时，应保持床单元干燥、整洁。

3．3 室内应保持空气清新，温度20℃左右，湿度50%～60%，病室内禁止吸烟。

3．4 小针刀治疗虽然操作简单，局部创伤小，绝大部分患者都无特殊不适，对一次未愈者嘱其7d后再次手术，术后患者应卧硬板床休息，侧卧时应注意胸腰背平直。下床时，应先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈膝、髋关节，并佩戴腰围。在针刀治疗后，弹力腰围固定，限制弯腰活动和腰部扭转活动1～2周。注意观察贴药部位皮肤有无红肿；长期卧床病人应定时拍背、翻身，预防并发症的发生，并积极进行下肢功能锻炼如骨四头肌静力锻炼；恢复期指导鼓励病人进行腰背肌锻炼（飞雁式、拱桥式）。

3．5 出院时健康教育 饮食：多食含钙丰富的食品，如奶及奶制品、虾皮、豆类、坚果、海带等。必要时给予含钙的药物。睡眠：应卧硬板床休息，每日起床时佩戴腰围。腰围佩戴2月，侧身起卧床。运动方面：每日可在干净、平整、无潮湿（防跌倒）的地面行退步锻炼30min。应避免久走、久站、久坐，弯腰、及负重等。

［1］ 朱汉章．小针刀疗法［M］．北京：中国医药出版社，1991．95-98．

［2］ 周苹．腰椎间盘突症的护理［J］．中国中医药急症，2008，4（4）：575．