同伴教育对年轻血液透析患者治疗依从性的影响

吴 静 ，李小琴 ，吴 琼 ，冯 花

（1.江西省人民医院血透室；2.南昌大学医学院公共卫生学院，南昌 330006）

我国尿毒症透析患者年轻化趋势明显，而年轻血液透析患者自我控制能力较差，治疗依从性差的现象普遍存在，严重影响治疗和护理的效果。同伴教育是健康教育的一种重要模式，是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。它能提供符合某一人群文化特征信息，能使同伴间更容易沟通，交流更为自然，具有花费少、效果好的优点，而且形式多样[1]。笔者采用同伴教育模式对年轻血液透析患者进行干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年9月至2012年5月在江西省人民医院血透室行血液透析治疗患者60例，男38例，女22例，年龄20～35岁，学历：初中10例、高中12例、本科及以上38例，原发病：慢性肾小球肾炎25例、高血压肾病15例、糖尿病肾病12例、IgA肾病2例、狼疮性肾病6例，血透时间：3～24个月。将60例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例，2组患者在年龄、性别、文化程度、病情、自我沟通能力等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

2组患者均针对血液透析治疗依从性进行常规健康教育。观察组在常规健康教育基础上，采用同伴教育模式。

1.2.1 常规健康教育内容

护理人员在患者每次进行血液透析治疗期间，详细介绍血液透析的基本知识，包括目的、方法、常见的并发症防治及危害；血液透析患者饮食控制目的、方法和必要性；药物的基本知识，服药的时间、方法、注意事项以及按时服药的必要性；正确测量血压、体质量和血糖的方法及注意事项等各方面的知识，定期监测的必要性。

1.2.2 同伴教育方法

观察组患者按自愿方式组成6个小组，每小组5名患者公平选出1名小组长，共推选出6名同伴教育小组长。入选条件是为人热情，善于语言沟通，具有较好的理解和表达能力，有一定的号召力和影响力，尊重科学，血液透析时间相对较长，有良好的治疗依从性，愿意承担同伴教育者的工作。培训内容：1）资深同伴教育指导小组成员对6名小组长进行治疗依从性进行集中培训2次，培训内容包括同伴教育的目的、意义和具体实施方法，血液透析治疗依从性的目的、意义及如何将掌握的知识和技能传播给组员，带动小组成员共同进步等。2）把同伴教育指导小组全体人员的联系电话提供给同伴教育小组长，与小组长经常交流，有问题随时与医护人员联系，提供咨询，解答问题等。3）每1名小组长与组内组员经常不定期、不定形式(电话、短信、会面等)与小组成员保持联系，负责监督组内成员饮食、服药、监测及记录血压、体质量和血糖、状态、睡眠等内容，每周将各项资料、数据汇总1次。4）同伴教育指导小组在每月的最后一个星期天举办一次分享活动，要求所有组长及组员参加，采用小组讨论、游戏、角色扮演、案例分析等参与性和互动性强的方式，交流近期内组内成员饮食、服药、透析的情况，分享自己自我管理的感受及方法，对治疗依从性好的患者给予鼓励，帮助组员总结经验，改变不良的生活习惯，建立良好的遵医行为。

1.3 评价方法

在查阅相关文献[2]的基础上，设计调查问卷，干预6个月后对2组患者进行问卷调查。调查内容包括5个方面：1）饮食控制（包括总热量的控制、水分的控制及坚持情况），总分为20分，两次血透之间体质量增加超过干体质量的3%为饮食水分控制不依从，得分10分以上为饮食控制依从性良好；2）药物治疗（包括药物的种类、服药剂量、服药时间、次数、坚持服药的情况），总分为22分，如血压波动大，出现头昏、失眠等症状，糖尿病患者血糖控制不理想等为服药不依从，13分以上为药物治疗依从性良好；3）体质量、血压及血糖的定期监测，总分为15分，得分9分以上为定期监测依从性良好；4）血液透析知识的掌握情况，总分为15分，得分8分以上为知识的掌握情况良好；5）透析充分性，总分为10分，未按医嘱按时行血透治疗为透析充分性不依从，得分6分以上透析充分性良好。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组干预后饮食控制、药物治疗、定期监测、知识掌握、透析充分性5个方面依从性良好分别为26 例（86.7%）、25 例（83.3%）、28 例（93.3%）、29 例（96.7%）、21例（70.0%），对照组分别为 9例（30.0%）、7 例（23.3%）、10 例 （33.3%）、6 例 （20.0%）、8 例（26.7%），观察组各项依从性良好率均显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

同伴教育是20世纪70年代末由英国学者提出并在世界范围内发展的一种同伴互助式健康教育方式，被世界卫生组织确认为是改变人们行为的有效方式。因具有文化适宜性、可接受性、经济性等优点，已在许多健康方面开始实施[3]。许多研究都证明，同伴教育在使人们形成正确的知识、态度、行为方面发挥着十分有效的作用。治疗依从性是指患者对治疗和治疗行为遵从的程度，也就是患者对医嘱对用药等治疗措施的遵从执行程度[4]。本研究针对年轻血液透析患者治疗依从性差的特点，随机选择分组，并从观察组中选出6名小组长进行集中培训，然后小组长将其掌握的知识和技能对同伴进行传达和影响，本研究显示观察组在饮食控制、药物治疗、定期检测、知识掌握、透析充分性等5个方面的治疗依从性明显高于对照组，表明同伴教育可有效提高年轻血液透析患者治疗依从性。同伴教育者具有相似的价值观，生活目标相同，容易建立关系，尤其在年龄、等级或社会地位方面等同，相互之间更容易沟通，避免护理人员与患者之间的交流障碍，能更好的提高年轻血液透析患者治疗依从性，值得在临床上进一步推广。

[1] 吕姿之,高源.艾滋病、性病安全性行为同伴教育项目评价设计[J].中国健康教育杂志,1999,14（11）:58.

[2] 施华芳,姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003，38（2）：134-135.

[3] 王振作,闫宝华,王克利.同伴教育及其研究现状[J].中国健康教育，2004，20（5）：429-430.

[4] 陈福新,赵振声,秦红群.影响门诊抑郁患者依从性的相关因素[J].临床心身疾病杂志，2004，10（4）：30.