下唇疣状癌切除Abbe瓣修复Ⅰ期手术护理

王 香，王 俊，孙 艳，张 斌

疣状癌是一种低度恶性、低转移率、高分化的鳞状细胞癌，皮肤外科手术治疗为首选。2012 年5 月我科收治了1 例下唇疣状癌患者，采用肿物切除并Abbe瓣转移修复术，经过精心护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，男，64 岁。主因下唇部皮肤肿物5 年伴破溃1 年于2012 年5 月入院。患者5 年前，下唇部出现一个绿豆大肿物，外院诊断为寻常疣，自行用工业氮反复冷冻数次，肿物却逐渐增大。近1 年来肿物增大迅速并伴有破溃、渗出。2012 年4 月于我院行组织病理检查：角化亢进，角化不全，表皮增生呈乳头状，部分细胞排列紊乱，异形性，核大深染，见少许炎性细胞浸润。为进一步治疗收入院。皮肤科情况：下唇部可见一个类圆形黑色斑块，直径约2 cm，质硬，突出于皮肤，边界清，轻度浸润，表面粗糙，可见破溃、结痂及脓性分泌物，面部及颈部未触及浅表淋巴结。系统检查未见异常。入院后在局麻下行下唇皮肤肿物切除并Abbe 瓣转移修复术，术后组织病理示高分化鳞状细胞癌。术后1 周拆线，皮瓣成活良好，择期再行Ⅱ期断蒂手术。

2 护理体会

2.1 心理护理

手术前护士主动关心患者，了解患者精神及心理状态，使其感到温暖。向患者讲解关于本病的有关知识，并详细介绍成功治疗案例，耐心讲解手术方法及预后，增加患者对手术的信心，从而以正常的心态迎接手术[1]。患者术后不仅局部功能受损，且外表容貌有些破坏性改变，给患者日常生活带来很大的不便，也给患者带来巨大的心理压力。根据其年龄、文化程度、生活习惯、社会背景、性格特点等制定护理措施。与患者多交流，及时了解患者心态，并鼓励其战胜疾病的信心。告知患者手术做得非常成功，愈合效果会越来越好，使患者逐渐减轻心理负担。

2.2 术前护理

向患者讲解麻醉方式、手术过程、手术后可能出现的不适以及配合方法。因术后缝线固定上下唇，张口限制，指导患者锻炼闭口用吸管进食，以利于应对术后进食方法改变。

2.3 切口护理

术后密切观察伤口敷料是否固定牢固，渗出液性质、色泽、数量，若渗出较多，色鲜，应及时通知医生配合处理。Abbe 交叉唇瓣修复术24 h 后唇部切口给予暴露，每天换药2 次。操作时动作轻柔，伤口有血痂时可用2%过氧化氢溶液清洗后再用生理盐水擦拭干净，周围皮肤用75%乙醇擦拭。嘱患者随时保持伤口处清洁干燥。保持双唇闭合状态，注意保暖，预防感冒、咳嗽，以利于吻合的皮瓣在无张力下愈合。

2.4 转移唇瓣的护理

Abbe 瓣是以上唇动脉为蒂修复下唇缺损，术后易扭曲受压，缺血坏死，术后3 d 内是发生皮瓣血管危象最关键的时期，而术后第1 d 更具危险性，一旦发生血管危象，意味着皮瓣修复失败。因此，应严密观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈反应等，如色泽微红提示血液循环良好，紫色说明静脉回流不良，灰白或苍白提示动脉供血不足，血管阻塞。如皮肤温度比正常皮肤温度低0.5～2.0℃为正常，若低于2℃以上，说明血液循环障碍，高2℃以上有感染的可能，如毛细血管充盈反应时间延长5 s 以上，提示局部血液循环障碍[2]。同时，患者宜采取健侧卧位，以防止组织瓣因受压或牵拉导致缺血坏死。

2.5 口腔护理

由于患者术后上下唇缝合，无法正常清洁口腔，为避免下唇内伤口感染和口腔溃疡等并发症，应严格进行口腔护理，术后行口腔冲洗护理。患者取健侧卧位，颌下铺毛巾，置弯盘于口角旁，一名护士用20 ml 注射器连接小儿一次性灌肠管，将配好的庆大霉素生理盐水漱口液由上而下冲洗口腔内各个部位，另一名护士用负压吸痰器抽吸漱口液聚集的地方，反复冲洗数次，并同时询问患者是否有不适，指导患者紧闭右上下唇，只将左上下唇稍张开，以能进入冲洗管接头为宜。每日3 次。

2.6 饮食指导

患者术后只能自口角用吸管吸入流食，如牛奶、豆浆、肉汤、果汁等，患者由以前的普食改为术后流食，容易出现饥饿感。为了满足机体需要和促进切口愈合，我们鼓励患者每日多餐，以牛奶为主，辅以其他流食。这样可以增加热量和饱腹感[3]。

2.7 有效沟通

根据患者具体情况用纸笔、体语、手势、家属或朋友能表述双方语言者为桥梁等方式进行交流，留陪护，勤巡视患者，及时了解患者的需求。患者手边放置呼叫器，晚上可在床档上放置可以提醒陪护的用物，以便提醒熟睡中的陪护。

2.8 睡眠干预

患者睡眠时习惯张口呼吸，虽经术前闭口呼吸训练但效果欠佳。我们在患者睡眠前在健侧口角处置入长约8 cm、粗约0.8 cm 的橡皮管辅助呼吸，取得较好护理效果[4]。

2.9 并发症观察预防

①伤口出血：24 h 内伤口渗血较多，定时观察伤口，如患者主诉术区有明显胀痛、跳痛感，并见术区皮肤暗红明显肿胀，及时通知医生给予伤口探查处理，并使用止血药控制出血。②伤口感染：观察伤口有无红肿及异常分泌物，为患者伤口换药时保证无菌操作，并遵医嘱按时输注抗生素。③伤口开裂：向患者行手术宣教，术后保持嘴部闭合状，避免牵拉伤口，手术后3 d 使用缠头绷带，以限制不自觉的张口动作。④皮瓣坏死：观察皮瓣时勿按压蒂部，避免牵拉伤口，影响血液循环[5]。

3 讨论

唇癌发生与种族有关，皮肤白嫩比皮肤颜色深发生率高，长期吸烟、咀嚼槟榔发生率高。本例患者为自行不当治疗导致癌变。经过皮肤外科手术治疗达到了美容和功能两方面的修复，精心的护理提高了手术的成功率。护理的重点在于加强心理护理可增强患者治疗疾病的信心。转移瓣的护理、口腔护理等可预防切口的感染。给予出院指导,保持术区清洁，避免紫外线过度照射。指导患者出院后行局部按摩和热敷，以促进瘢痕软化[6]，择期再行Ⅱ期断蒂手术。

[1] 马志伟. abbe交叉唇瓣修复唇缺损手术的护理体会 [J]. 护理实践与研究, 2010,7(23):40-41.

[2] 蒋凤梅. 1例下唇癌病人行Abbe瓣转移修复一期手术的术后护理 [J]. 全科护理, 2010, 8(11):2912-2913.

[3] 蒋国英, 李培杰, 韩捷. 8例abbe交叉唇瓣修复术患者的护理 [J]. 护理实践与研究, 2008, 5(9):115-116.

[4] 许小平, 陈小栋, 顾青. Abbe瓣整复SLE继发下唇鳞癌1例的围术期护理 [J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(17):4225-4226.

[5] 王云艳, 李子榕, 曹海茹. Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术期护理 [J].中国实用护理杂志, 2008, 24(8):33-34.

[6] 杨洪兵, 郑霞, 周萍, 等.下唇鳞状细胞癌即时再造术护理体会[J]. 实用皮肤病学杂志, 2009, 2(3):166.