高频电凝术治疗血管瘤和脉管畸形821例临床分析

张德全，孙云德，李锁兰，刘 方，赵 阳

脉管性疾病是临床常见病之一，其涉及多个相关学科。以往由于人们对其认识不全面，曾将该类疾病统称为“血管瘤”。1982年，Mulliken和Glowacki[1]首先提出血管瘤和脉管畸形的生物学分类，1988年国际脉管性疾病研究协会在Mulliken生物学分类的基础上确立了现代的分类，并被各国学者接受。Waner和Suen[2]将脉管畸形划分为微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。我科自2007年6月～2010年12月采用高频电凝治疗血管瘤及脉管畸形821例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

参照文献[3-5]，根据病史、体检、彩超及磁共振成像（MRI）等手段明确诊断为血管瘤及脉管畸形821例，其中血管瘤206例，脉管畸形615例中包括静脉畸形383例、混合型脉管畸形223例、动静脉畸形9例。男283例、女538例；年龄3个月～65岁，平均年龄27岁。发病部位：头颈部、颌面部518例，口腔68例，躯干88例，四肢166例，特殊部位（阴茎、会阴等）35例，皮损面积3～40 m2。

1.2 方法

术前给予患者平阳霉素瘤体内注射治疗，术区消毒后注射针从瘤体周边正常组织穿刺进入瘤体，回抽有血液后多点注射，注射药物后压迫5 min，剂量根据病变部位、瘤体大小、患者年龄酌情掌握。婴幼儿血管瘤的治疗浓度为1.6 mg/ml（平阳霉素8 mg+2%利多卡因l～3 ml+3～4 ml注射用水+1 ml地塞米松)，每次用药量＜4 mg，间隔14 d后重复注射，共治疗2次；脉管畸形的治疗浓度为2.0 mg/ml（平阳霉素8 mg+2%利多卡因l ml+2 ml注射用水+1ml地塞米松），成人每次用量＜8 mg，儿童＜4 mg，间隔14 d后重复注射，共治疗2次。经上述治疗后瘤体无明显缩小者即采用高频电凝术治疗。将瘤体划线标出，碘伏常规消毒，成年人局部皮下注射1%利多卡因浸润麻醉，总量＜400 mg；婴幼儿采用异丙酚2～4 mg/(kg·h)持续静脉滴注+0.5%利多卡因局部麻醉。麻醉成功后，采用VECHT电化学高频电凝治疗仪（北京威利恒医疗器械公司）进行微创治疗。瘤体为单个、较小、较浅者，采用单联式电极针；瘤体范围大、部位深者采用双联式电极针。将带有特殊涂层单联/双联式电极针刺入瘤体内，开放输入键1～3 s，根据瘤体部位、大小、深度，调整输出能量10～50 W，病变部位(血管内壁、腔体)逐渐收缩变小后，更换方向或部位，重复上述治疗过程，多点电凝治疗。对于残留瘤体，可重复治疗1～3次，相邻两次治疗间隔＞4周，直至瘤体全部消失。治疗过程中应注意出针时距皮肤0.3～0.5 cm停止治疗，以免电（灼）伤皮肤。治疗完毕，检查针眼有无出血，局部敷料加压包扎并冰敷，适当抬高治疗部位。

1.3 疗效评定标准

按照文献[6]标准执行。治愈：治疗后病变完全消失，表皮色泽正常，无功能障碍，随访无复发；显效：治疗后病变缩小＞80 %，皮肤黏膜色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，需继续治疗；有效：病变明显缩小，但不足2/3，需继续治疗；无效：治疗前后无变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS软件进行统计分析，ANOVA分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过采用高频电凝治疗血管瘤和脉管畸形患者821例，本组病例总治愈582例（70.89%），显效146例（17.78%），有效92例（11.21%），无效1例（0.12%）（表1）。其中动静脉畸形治愈率最低，与其他血管畸形和血管瘤相比差异有统计学意义（P＜0.05）。部分患者治疗效果见图1。

不良反应：患者术后均出现不同程度疼痛及肿胀，可耐受，2～3 d后可恢复；部分血管瘤患者于术后出现轻度渗血，经加压包扎后于术后2 d内消失；1例左上肢静脉畸形患者术后出现左手尺侧麻木，经营养神经治疗2个月后，不适消失；颜面部血管瘤或脉管畸形患者中有162例术后出现不同程度色素沉着或瘢痕。

表1 高频电凝治疗血管瘤及脉管畸形疗效对比 [例(%)]

图1 面部血管瘤患儿治疗前后临床表现

3 讨论

上述结果显示，高频电凝术对血管瘤治疗效果较好，这可能与血管瘤本身内皮细胞增生活跃、结构紊乱、血管密度高且表浅有关[6]；静脉畸形次之，但两者之间没有统计学差异。本治疗中动静脉畸形有9例，治疗效果较差、风险也较大，多在接受第1次治疗后，由于效果欠佳，便不再应用本方法进行后续治疗，同时动静脉畸形出血等并发症比其他类型多，我们认为这可能与其高血流量有关。

对于血管瘤及脉管畸形的治疗，单纯手术难以完全切除瘤体，出血风险高、创伤大，易致局部缺损，遗留明显瘢痕甚至功能障碍，需行后续植皮、皮瓣整复等治疗。激光、冷冻治疗穿透深度浅，易损伤表皮，效果有限。药物注射现应用较为广泛，但因其毒副作用使单次用量受限 ，因此显效较慢，往往需要多次治疗。高频电凝术与上述方法相比具有明显优势，具有如下特点：①电凝针经过改进处理，针体表面涂布均匀绝缘材料，针体较细（直径0.10～0.20 mm），相比较套管针等方法明显减小对皮肤的损伤；保留针尖处约3 mm裸露区，使治疗能量精确集中于靶向区域，避免伤及正常组织。②对于大范围的四肢血管瘤明确定位很重要，彩超可以帮助判别瘤体的范围和大致深度，明确血管性质和走向；伴深部畸形者最好行MRI或计算机断层扫描血管造影（CTA）等检查[7]；对于动静脉畸形和动脉畸形治疗前必须行数字减影血管造影术[8]。③本治疗方法针对体表深部的脉管畸形，电极针针尖可越过表浅组织直达治疗部位，定位精确。④高频电凝结合药物注射是理想的综合治疗方法 ：高频电凝既可缩短治疗时间、减少治疗次数，又减少了药物用量、避免毒副作用；而合理的药物注射可最大程度地减少皮肤针刺损伤，对于紧密伴行于神经血管的瘤体组织注射治疗更为安全。

高频电凝术适用于静脉畸形、淋巴管畸形和血管瘤，特别适用于影响面容和机体功能的增生期血管瘤。禁忌证为：①治疗区域急性炎症或溃疡；②出血性疾病；③动脉畸形。高频电凝治疗血管瘤和脉管畸形操作简便，创伤小，术后反应轻微，治疗时间短，见效快，安全性好，既经济又极大地减少了患者的痛苦。对动静脉畸形以及巨大型脉管畸形的疗效有待进一步观察；对骨组织、内脏器官脉管畸形的治疗有待进一步研究。

[1]Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics [J]. Plast Reconstr Surg, 1982,69(3):412-422．

[2]Waner M, Suen J Y. Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck [M]. New York:Wiley-Liss Inc,1999:3,57-58,93-169.

[3]郑家伟, 周琴, 王延安. 口腔颌面部血管瘤治疗指南 [J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2011, 9(1):61-66.

[4]郑家伟, 周琴, 王延安. 口腔颌面部动静脉畸形诊治指南 [J].中国口腔颌面外科杂志, 2011, 9 (3):242-247.

[5]赵福运, 高岩, 吴美娟. 血管瘤和脉管畸形新分类诊断和治疗[J]. 北京大学学报(医学版1), 2009, 41(1):21-27.

[6]邱蔚六. 口腔颌面外科学 [M]. 5 版. 北京:人民卫生出版社,2004:251-255.

[7]施元春, 叶淑华. 高频电刀的基本原理及输出问题的简要探讨[J]. 科技资讯, 2010, 19(3):146.

[8]杨秀娟, 郑家伟. 血管瘤与脉管畸形的鉴别诊断研究进展 [J].上海口腔医学, 2007, 16(5):542-546.