透明帽在胃镜取异物中的应用价值

赵念 黄柏机 杜海燕

（广东省德庆县人民医院 德庆526600）

上消化道异物是指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内，是急诊内镜的常见病。经胃镜取异物方法简单、易行，患者免遭外科手术，并发症少，成功率高，已成为治疗上消化道异物的首选方法。因吞入的异物不同，胃镜取异物的难度也不同。大量的文献报道总体成功率为90%～95%[1]，失败的原因多数与异物的种类、大小、所处消化道位置、嵌入的时间及患者的人群特点等有关。对于一些比较尖锐异物，或食管狭窄处的异物，我们在胃镜取异物时在胃镜前端装上透明帽，取得了较满意的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 取2010年1月～2013年12月来我院就诊已确诊为上消化道异物的60例患者，均为单件异物。将病例随机分为治疗组（透明帽辅助胃镜法）及对照组（直接胃镜法）各30例：治疗组男23例，女 7例；年龄 18～65岁，平均（36.5±1.3）岁。对照组男25例，女5例；年龄19～68岁，平均（37.1±1.2）岁。异物种类有鱼刺、小鸡骨、条形小金属等。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 仪器 Olympus电子胃镜、异物钳、活检钳、圈套器、透明帽等。

1.3 方法 术前详细询问病史，异物吞服时间、异物的性质、临床症状及体征，常规行相关部位摄片。术前按常规上消化道内镜检查做准备，含服2%利多卡因胶浆10 mL。治疗组在胃镜头端装上透明帽，对异物进行处理，共30例。对照组30例，胃镜下直接对异物进行取出处理。两组均记录异物取出时间及数量。

1.4 统计学方法 对两组患者的一般资料进行统计分析，采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，比较两组异物取出成功率、操作时间是否存在统计学差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 治疗组30例共30件异物，29例成功取出异物29件，取出异物的成功率为96.7%，异物取出操作时间为（11.5±6.5）min。对照组30例共30件异物，成功取出23件，成功率为76.7%，异物取出时间为（14.5±7.5）min。对照组中3例未成功者为食道入口段小鱼刺，改为透明帽辅助法后，成功取出。治疗组异物取出成功率明显高于对照组，P＜0.05；且操作时间也明显短于对照组，P＜0.05。

2 讨论

上消化道异物的治疗已经很成熟，不断有新的方法出现，比如套管法、透明帽辅助胃镜法等。内镜下取异物成功率较高，失败的原因主要与异物的类型及大小、嵌入消化道的位置和嵌入的时间等有关[2]。我们在胃镜前端装上透明帽协助取异物，与直接胃镜下取异物相比提高了成功率，缩短了操作时间。其主要优势和特点是：（1）胃镜前端装上透明帽，可以增加内镜前端的外径及阻力，使其头端在操作时容易固定；（2）在狭窄管腔如食管入口处，透明帽能撑开贴近镜头的黏膜从而使食管管腔暴露更清楚[3]；（3）对于锋利尖锐异物，透明帽可以将锋利异物的边缘与黏膜隔离，避免其造成腔壁和黏膜的损伤[4]。

总之，在胃镜下采用透明帽辅助取异物，有较多优点，可以缩短胃镜操作时间，提高异物取出成功率，减少并发症的发生，是一种简单、安全、高效的取异物方法，而且医疗成本低，有较高的临床应用价值，值得在基层医院推广。

[1]Li ZS，Sun ZX，Zou DW，et a1.Endoscopic management of foreign bodies in the upper-GI tract:experience with 1088 cases in China[J].Gastrointest Endosc，2006，64(6):485-492

[2]朱泱蓓，柏愚，邹多武，等.中国上消化道异物内镜取出失败的系统评价[J].中华消化内镜杂志，2012，29(6):332-335

[3]雷平光，吴建维，崔毅，等.胃镜下采用透明帽在食管细小异物诊断中的价值[J].中国医学工程，2008，16(3):175-179

[4]晏洁影，雷平光，李秋兰，等.复杂上消化道异物的内镜处理[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19(7):66l-663