支气管扩张咯血患者的中西医结合护理

曹少华

（广西灵山县中医医院 灵山535400）

支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病，发病率高，病情常反复。主要临床表现为咳嗽、咳痰和咯血，即使是小量咯血，也有可能导致患者窒息死亡，导致严重不良事件的发生，故及时有效的治疗和精心护理，是抢救支气管扩张咯血患者特别是大咯血患者的关键。为了降低死亡率、提高抢救水平，我院对2009年1月～2013年12月期间住院治疗的42例支气管扩张并发咯血患者进行中西医结合护理。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月我院共收治42例住院支气管扩张并发咯血患者，年龄15～74岁，平均（46±4.5）岁。临床主要表现为不同程度的咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血，有些患者伴有发热、盗汗、消瘦、食欲减退、贫血等症。

1.2 结果 42例患者经正规、及时有效的治疗及精心护理均得到有效止血，治愈率100%，无死亡病例。住院最长时间25 d，最短时间12 d，平均（13±2.1）d。

2 护理措施

2.1 一般护理 饮食上予半流质饮食；注意保持室内空气流通新鲜；保持合适的室内温度和湿度；保持病房的安静、整齐，注意避免过多的探视；提醒患者少讲话，在患者饮水、进食、大小便方面应予协助；对于大咯血患者要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，为防止咯血复发，尽量少移动患者；密切观察患者有无窒息先兆或窒息以及咯血的量和颜色，随时做好抢救准备。龙眼

2.2 心理护理 每个人在发现自己血液丧失时，无论何种原因，都会产生恐惧心理，都会引发人为止血的行为，表现为自行抑制咳嗽，使血液不能咯出；还有一些咯血患者，因为紧张、恐惧，不是把血咯出，而是屏气把血咽下，这会反射性导致支气管及咽喉部痉挛，使血液停滞在咽喉部，进而形成血块，阻塞呼吸道，引起窒息[1]。因此，在护理操作和治疗过程中，护理人员要做好患者的心理安抚，以沉着的态度、娴熟的技巧取得患者信任，通过详细介绍咯血的相关知识和防范方法，给病人以安慰和鼓励，及时了解他们的心理状态，告知患者休息和安静有利于止血，帮助其消除焦虑、恐惧，树立治疗信心。

2.3 病情观察 我们在临床上依据中医学将咯血的原因分为寒、热、虚、实，根据的不同出血原因进行辨证施护。主要从以下几个方面进行分析判断[2]：

2.3.1 虚实判断 主要依据患者的一般情况判断病情的虚实。年龄较大、病程较长、体质较弱者属虚证；反之则一般是实证。

2.3.2 寒热判断 通过观察患者痰液的色、质判断寒热。黄色、黏稠的痰液代表热；白色、稀薄的痰液则代表寒。

2.3.3 出血性状判断 咯血鲜红、量多、质黏稠者，多为实热证；而咯血色淡、暗红，质稀者，多为虚证、寒证。

2.3.4 其他体征 注意观察患者体温变化，判断有无感染征象，同时还要观察患者有无窒息的先兆症状，从而及时采取措施。

2.4 注意先兆症状 咯血先兆主要表现是喉痒、胸闷心慌、欲吐不适，且时间上多发生在夜间或凌晨。如在大量咯血过程中，患者出现血量骤减或咯血突然终止，同时出现烦躁、呼吸急促、表情恐惧、原有紫绀加重、大汗淋漓，甚至昏迷、抽搐、双侧瞳孔大小不等等症状时，是咯血导致窒息的表现；对于年老体弱、咳嗽反射差或肺功能差的患者，一旦出现呼吸困难、发绀明显等首当考虑窒息的可能，应立即采取抢救措施；如出现神志变化、心率呼吸增快、血压降低、脉压差减小、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，当考虑为失血性休克，应立即通知医生进行抢救。

2.5 饮食调护 饮食调护对于咯血患者非常重要。咯血患者饮食以清淡、易于消化的半流质为宜。在支气管扩张的发作期，不宜进食温度较高的饮品或食品。同时，我们配合中药对患者进行食疗。实热证者，饮食以偏于寒凉为主，忌辛辣、刺激之品，同时可以给予鱼腥草、金银花等清肺热之品；属虚证、寒证者则不宜用寒凉之品；大咯血患者在咯血停止后，常见面色苍白、乏力、纳差等气血不足之象，可以龙眼、阿胶等益气养血之品调补。

2.6 康复指导 在病情平稳后，应鼓励患者适当进行咳嗽运动，同时护士或指导家属轻叩患者背部，辅助其咳出支气管内血块；督促患者每天做4～6次深呼吸；在床上适当转动体位，预防肺不张；同时还应注意防寒保暖，注意体温、呼吸的变化，可以适当使用抗生素以预防肺部感染。

[1]黄春香.支气管扩张咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2003,12(3):325

[2]曾秀云,于凤跃,谭婉婷.支气管扩张患者的中西医结合护理体会[J].中国中医急症,2007,16(8):1 019-1 020