旋复代赭汤合穴位注射治疗顽固性呃逆34例

闫玉杰

（甘肃省静宁县中医院 静宁743400）

呃逆又叫膈肌痉挛，是因膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，如持续痉挛超过48 h未能停止者，称顽固性呃逆，也叫顽固性膈肌痉挛。引起呃逆的疾病很多，如胃肠胀气，胃、胸膜、腹膜、心包及纵隔的炎症，脑炎、脑瘤、脑血管病、尿毒症，还可见于癔病。在治疗病因的同时，采用旋复代赭汤合穴位注射治疗常可收到满意的效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者均为我院门诊和住院确诊为顽固性呃逆患者，随机分为治疗组和对照组各34例。治疗组男21例，女13例；年龄25～66岁；其中慢性胃炎5例、胃溃疡9例、肺炎6例、冠心病3例、脑血管意外4例、外科手术4例、癔病3例；病程2～10 d。对照组男 19例，女 15例；年龄 23～65岁；其中慢性胃炎6例、胃溃疡7例、肺炎4例、冠心病4例、脑血管意外5例、外科手术4例、尿毒症2例、癔病2例；病程2～10 d。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：口服旋复代赭汤（旋复花10 g、党参 10 g、生姜 15 g、代赭石 30 g、炙甘草 6 g、半夏15 g、大枣4枚），1剂/d，水煎分2次服；穴位注射：常规消毒双侧内关穴皮肤，用7号针头抽取100 mg维生素B1及50 mg维生素B6混合[1]，分别刺入双侧内关穴，提插捻转，出现酸、胀等得气感后，将药液的1/2分别注入。注射完毕压点，创可贴敷贴。1次/d，1周为1个疗程，治疗1～3个疗程。对照组：予胃复安10 mg，肌注，2次/d；安定5 mg，口服，2次/d。1周为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.3 疗效标准[2]依据《实用内科学》拟定。痊愈：呃逆症状消失，半月后无复发，未留任何后遗症。显效：呃逆持续时间及次数明显减少80%或半月后偶有复发。有效：呃逆持续时间及次数明显减少50%或1周后偶有复发。无效：呃逆频率无改变，症状无改善者。

1.4 治疗结果 治疗组：痊愈21例（61.8%），显效9例（26.5%），有效2例（5.9%），无效2例（5.9%），总有效率94.1%。对照组：痊愈15例（44.1%），显效7例（20.6%），有效 7例（20.6%），无效 5例（14.7%），总有效率85.3%。

2 讨论

中医学认为“呃逆”病位在膈，责之于胃，由三焦气机失调、气逆动膈、胃失和降所致。治以和胃降逆为主。内关为手厥阴心包经之络穴，与手少阳三焦经相表里，同时内关亦为八脉交会穴之一，与阳维脉相通。善治胃、心、胸及情志失和、气机阻滞的病变，可宁神和胃、理气降逆。维生素B1可为神经组织提供所需能量，有利于恶性呕吐的缓解；维生素B6能增加γ-氨基丁酸的生成，而γ-氨基丁酸是一种大脑内重要的抑制性神经递质，可以抑制呕吐。穴位注射[3]不仅可为机体补充维生素B1、B6，发挥药物治疗作用，且药物对穴位长时间的刺激可有效抑制迷走神经和膈神经的兴奋，使膈肌痉挛缓解而呃逆自止。还可以通过刺激穴位达到针刺治疗效果。旋复代赭汤出自《伤寒论》[4]，和胃降逆、化痰下气。用以治疗“心下痞硬，噫气不除者”。现代研究证明：旋复代赭汤能促进正常状态的小鼠胃排空。旋复花、党参、代赭石、大枣对小鼠胃底条肌收缩具有显著的促进作用；旋复花与甘草、大枣分别合用有明显协同促进作用；旋复花、党参和半夏能显著拮抗阿托品引起的胃底条肌舒张作用。因此，旋复代赭汤通过胆碱能系统促进胃肠排空，具有确切的促胃动力作用。

[1]李远征.内科疾病现代药物治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1992.191-195

[2]于春霞,牛章杰,姜淑丽.中西医结合治疗顽固性呃逆[J].辽宁中医学院学报,2006,8(1):73-74

[3]常洪霞,侯蕾,冯燕.印堂穴位注射治疗顽固性呃逆的临床观察[J].中国针灸,2005,25(3):169-170

[4]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985.86-87