经子宫动脉介入治疗剖宫产瘢痕妊娠19例临床分析

2014-08-15 00:50:13申素峰
山西医科大学学报 2014年1期
关键词:瘢痕栓塞剖宫产

申素峰

(郑州市中医院妇产科,郑州 450000)

剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)即胚胎着床与前次子宫剖宫产瘢痕处是一种特殊的类型的异位妊娠。由于剖宫产瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后若处理不及时或处理不当极易发生子宫破裂,难以控制的大出血等并发症,危及患者生命安全[1]。近年来该病发生率随着剖宫产率的上升也逐渐增加。现对本院2002-08~2013-08经子宫动脉介入化疗栓塞治疗19例剖宫产瘢痕处妊娠患者进行回顾性分析,以探讨该方法治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

19例患者平均年龄25-40岁,平均年龄(34±5.49)岁,剖宫产术后距切口妊娠1-8年,停经时间40-60余天。19例患者中有3例患者有少量阴道出血,6例患者有轻微的下腹隐痛,全部患者均由三家医院的阴超或彩超确诊。查血β-HCG定量均在8 600-200 000 mIU/ml。入院后考虑局部穿刺用MTX及全身用药疗效的不肯定性,均在完善各项检查后采用子宫动脉介入化疗栓塞治疗。

1.2 介入治疗方法

在局麻下行右侧股动脉穿刺,将5.0F Cobro导管经股动脉插入,插至子宫动脉内,经造影证实后,先分别于双侧子宫动脉内灌注MTX25-50mg后用明胶海绵颗粒(1-3 mm)栓塞子宫动脉,退出导管之前必须造影证实栓塞成功。术毕,加压包扎患者右腿,制动24 h以防因活动引起的动脉渗血。

2 结果

2.1 疗效观察

19例患者均于栓塞48 h后在彩超引导下行清宫术,术中出血量在20-100 ml,均未发生大出血。术中清出组织均可见典型绒毛,所以未送病检。清宫1周后复查彩超,均未见残余病灶,血β-HCG比原基础下降80%左右,其中1例患者在清宫结束时彩超监测到子宫浆膜层连续性中断,给予缩宫素及安列克对症处理,未出现再出血,生命体征平稳,安全出院。

2.2 介入治疗的并发症及副反应

19例患者均有不同程度的下腹痛,有的呈持续性,有的呈间歇性。2例患者住院发烧达38℃,1例患者出现腰痛,经彩超证实右侧输尿管轻度积水,上述患者经抗炎对症治疗后都痊愈出院。术后追踪患者月经恢复情况,均在1-3个月经周期恢复正常,12例月经量同以往经量,7例月经量较前略有减少。内分泌检查无卵巢早衰。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠发生机制目前仍不明确,临床倾向于剖宫产术中损伤子宫内膜基底层形成与宫腔相同的裂隙或窦道,受精卵通过此裂隙或窦道侵入瘢痕肌层内种植[2]。近年研究认为,子宫下段剖宫产时,缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层连续缝合容易引起切口愈合不良,而切口双层缝合及第二层翻转缝合,多处切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降[3]。随着现代女性对早孕意识的提高,子宫瘢痕处妊娠已能得到及时的诊断。根据CSP彩超影像提出的标准[4]:①子宫内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③妊娠囊生长在子宫狭部前壁,超声下可见原始心管波动或仅见混合性回声包块;④膀胱壁或妊娠囊之间缺少肌层,彩超多普勒超声可显示妊娠囊内部及周边血流丰富。

剖宫产瘢痕妊娠一旦确诊就应当在完善各项检查后终止妊娠。如处理不当会导致大出血甚至切除子宫,严重时会危及生命。既往有全身和/或局部应用MTX,口服米非司酮或直接清宫,出血较多时再行手术修补或子宫切除,严重危害了广大女性的身心健康。随着现在诊疗水平的提高,尤其是介入治疗的发展,子宫动脉栓塞术在本病中发挥着越来越重要的作用,其优势一方面在于迅速阻断血流加速滋养叶细胞活性丧失,减少大出血的发生,另一方面采用的明胶海绵是中期栓塞剂,1-3周左右即可被机体吸收,使血管再通,最大限度地避免对正常盆腔器官血供的影响[5]。

总之,子宫瘢痕处妊娠是因剖宫产引起的一种罕见的异位妊娠,因其可导致严重的并发症,所以应引起我们广大临床医生的重视。产科医师应降低剖宫产率,注意剖宫产缝合切口的技巧,一旦出现CSP应随时收住入院。本院收治的19例CSP均采用了子宫动脉介入化疗栓塞治疗,取得了良好的效果,治愈率达100%。虽然出现了一些并发症,但经对症处理后均正常出院。说明了子宫动脉介入化疗栓塞的有效性,其临床价值较大,适于推广应用。

[1]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

[2]Park WI,Jean YM,Lee JY,etal.Subserosal pregnancy in a previous myomectomy site:a variant of intramural pregnancy[J].JMinim Invasive Cynecol,2006,13:242-244.

[3]高桂芹,林婉君.剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗进展[J].国际妇产科杂志,2008,35(1):16.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:58.

[5]王丹丹,杨清.剖宫产瘢痕妊娠的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9):651-653.

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