临床路径在创建脑卒中病人急救“绿色通道”中的应用

雷晓芬，程燕玲，司静琦

脑卒中是人类三大致残、致死性疾病之一，严重危害人类的寿命和生存质量。在我国，脑卒中病人正以每年8.1%的速度上升，发病者病死率和致残率较高，严重影响病人生活质量，由此产生的社会经济负担每年高达几百亿元［1］。为尽快缩短脑卒中病人收住院时间，争取救治“时间窗”，提高脑卒中病人抢救成功率，本研究运用临床路径创建脑卒中病人急救“绿色通道”，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2012年12月我院脑卒中病人42例作为观察组，其中男25例，女17例，年龄44岁～89岁（66.3岁±10.7岁）。2012年5月—2012年9月我院脑卒中病人47例作为对照组，其中男28例，女19例，年龄51岁～87岁（67.6岁±9.9岁）。两组病例符合《脑卒中诊疗指南》诊断标准并经头部CT或MRI证实。两组病人年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统的急救护理方法。观察组按照临床路径进入急救“绿色通道”，具体做法如下：

1.2.1 成立脑卒中路径领导小组 成立医院和科室两级临床路径领导和工作小组，分别制定小组组织结构和工作职责，护理部对相关科室护理人员进行培训。

1.2.2 确定进入脑卒中急救路径标准 护士到达现场后全面评估病人，采集病史，测量生命体征，依据病人面部表情、上肢肌张力、言语表达情况快速判断是否卒中病人。根据Glasgow评分评估病人的意识状况，了解卒中发作时间，并通知急诊科。

1.2.3 制定“绿色通道”路径 病人到达医院后急诊护士立即建立静脉通道，监测生命体征。静脉采血进行血常规、生化和凝血四项检查，要求检验科45min内将结果告知相关科室。医生在15min完成神经系统检查及美国国立卫生研究院卒中量表（NZHSS）评分。护士给病人贴上面贴，填写“绿色通道”腕带，并在急救车上悬挂“绿色通道”吊牌，通知神经内、外科医生到达CT室或MRI室会诊并预告麻醉科，要求所有人员在“绿色通道”启动后必须5min到达指定地点。护士遵医嘱进行卒中急救常规治疗，协助医生快速完成影像学检查后，按照有无出血及时将病人分诊至神经内、外科。病人在收住病人入科前的治疗、护理费用从简，入科后补办。

2 结果

对照组收住病人入院时间为46.5min±14.3min，抢救成功率81.25%，满意度（91.47±3.31）%。观察组收住病人入院时间21.3min±7.3min，抢救成功率93.75%，满意度（96.00±2.26）%。两组收住院时间、抢救成功率、满意度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床路径是运用流程图的形式向病人提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制护理质量和经费［2］。脑卒中“绿色通道”路径的建立使病人从急救人员到达现场至确定性治疗的处理都按路径程序接受治疗和护理，将临床护理路径内涵由院内延伸向院前救治，有效缩短了病人收住入院时间，为病人进一步接受专科治疗争取了宝贵的时间。脑卒中“绿色通道”路径的创建是以病人为中心，依据临床实际需要制定的诊疗护理规范化流程。路径中详细规定了从急救人员到达现场起至病人入住科室之前的一切检查、治疗、护理工作时间安排及各自目的，使护理人员行为受到规范。提醒护士什么时间该做什么？怎么做？避免了护理行为的随意性，有助于不同层次、不同水平的各级护士提高工作的预见性和主动性，有效缩短病人在各医疗环节的滞留时间，降低了脑卒中病人的病死率、致残率，提升了病人的生活质量，取得了病人满意、政府满意、社会满意的效果，符合优质护理服务目标要求。脑卒中“绿色通道”路径的创建，使护理人员服务理念发生了根本变化。“绿色通道”打破了以往“先交费，后就医”的就诊手续，把繁琐的入院手续简单化，逐渐演变为在第一时间、就地就诊、跨科联合抢救危重病人的诊疗护理方案，使抢救成功率和复苏后的生命质量进一步提高。“绿色通道”有严格的时间框架，护理人员沿路径内容和图示实施标准化工作［3］。一方面使病人的救治过程计划性更强，内容更全面，目标更准确，流程运行过程中更加注重整体性、连贯性；另一方面明确了医护人员职责，规范了临床诊疗与护理行为，保证了医疗护理质量和医疗安全。真正为病人提供了一条抢救生命的快速通道。临床护理路径的应用，使脑卒中病人救治护理工作持续改进。脑卒中“绿色通道”护理路径需要急诊科、神经科、介入科及相关辅助科室共同参与协作。采用护理路径模式能最大程度优化各护理工作流程，减少治疗护理环节瓶颈，提高了工作效率，同时也促进了各环节护理工作流程改进，促进了护士对新知识、新理论的学习，不断提高了护理工作整体服务质量。

［1］王伊龙，周永，廖晓凌，等.卒中急救流程的建立与管理［J］.中国卫生质量管理，2012，17（1）：24－26.

［2］戎燕，郑舟军，刘文琴.临床护理路径在脑卒中二级康复病人中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2012，29（2）：23－28.

［3］陈璐，陈湘玉.急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展［J］.护理研究，2009，23（8B）：482－483.