神经外科病人发热原因分析及护理

高来梅

发热是神经外科病人的常见症状，也是考验医护人员诊断治疗的标志。现对2007年1月—2012年4月我院神经外科收治的482例发热病人的发热原因分析报告如下。

1 临床资料

482例发热病人中男317例，女165例；年龄6岁～73岁，平均46.5岁；体温均大于38.8℃。明确发热病因452例，其中感染328例（原发颅内感染、术后颅内感染、合并肺部感染、胃肠感染），下丘脑损伤所致的中枢性高热111例，严重脱水13例；不明原因30例，可能因药物反应、输液反应、病毒感染、支原体衣原体感染、损伤后的吸收热等引起。原发病情况：脑外伤285例，其中轴索损失187例，硬膜外血肿和硬膜下血肿77例，颅底骨折21例；高血压脑出血118例；脑肿瘤36例，包括脑膜瘤12例、胶质瘤20例、动脉瘤4例；脊髓肿瘤及脊髓损伤43例。

经过治疗及护理，482例发热病人中总有效率74%（3d内体温降低≥1.5℃并继续改善），无效和／或继续恶化26%。无效原因分析：感染病人中药物控制不理想，体质差，感染严重、多重感染、艾滋病病人，占60%；严重脑外伤导致中枢性高热合并内分泌紊乱占20%；不明原因占20%。

2 护理

2.1 及时发现病人不适 如昏迷病人出现体温变化，应报告医生及时查找病因。

2.2 分清发热阶段

2.2.1 发热初期（体温36.7℃～38.5℃） 病人表现畏寒、皮肤厥冷、无汗，可不做处置。也可适度保暖防止寒战。此时应积极配合医生做相关检查，得到可靠病理证据，进行下一步治疗。

2.2.2 发热期（体温≥38.5℃） 病人表现皮肤潮红、微汗、灼热、呼吸心率加快。除对因治疗外，还应严密观察生命体征，辅以各种物理降温或药物降温。物理降温包括：温水擦浴法，乙醇擦浴法，灌肠法，冰袋、冰毯、冰帽降温法，静脉降温法［1，2］。注意：降温法都要在足心置热水袋；寒战时不宜物理降温；温水擦浴法在给予退热药后运用效果为佳，但体温＞39.0℃时不宜进行；乙醇擦浴不适用有出血倾向的病人，不宜与退热药合用，而且不宜擦腹部、后背、前胸、足心，避免引起不良反应，亦不可短时间内与温水法交替使用；冰袋、冰毯、冰帽降温法要定时查看降温局部，注意冻伤；静脉降温法一般运用于中枢性高热或难以降温时，并要注意寒战发生。

2.2.3 退热期 病人出现大汗，体温下降。此时要注意保暖，防止心律失常、血压骤降及休克，补充水电解质及维生素，饮食要求高热、高蛋白、易消化的流质、半流质食物，昏迷者鼻饲喂养。

2.3 加强呼吸道管理 宣教洗手法的重要性，避免交叉感染；加强翻身、叩背、吸痰及气管切开护理。因为高热时呼吸加快、痰液黏稠容易造成小气道阻塞，引起肺部感染。

2.4 加强皮肤护理、口腔护理 尤其是人工冬眠时或意识障碍病人、老年病人、合并糖尿病病人及皮肤敏感病人。

2.5 做好家属及病人的心理护理 安抚恐惧、烦躁情绪，鼓励进食、进水，少食多餐，防止水电解质失衡及菌群失调。

3 讨论

在神经外科病人中，发热虽是常见症状，但有其特殊性、复杂性，病人多数为意识障碍者，主诉不清楚或不准确，所以要靠护理人员发现。发热是一种症状；是在多种病因下发生的，最终由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原的产生并入脑作用于体温调节中枢，导致中枢介质的释放，引起体温调定点的改变，最终引起发热。发热激活物又分外致热原和内致热原，后者最终导致发热，是人体抵抗感染的机制之一；发热时机体代谢率升高，免疫物质增加，有利于机体清除病原微生物，促使机体损伤修复。故不恰当的处置会给机体带来危害。低热（体温＜38.5℃）时可不处理或仅给予药物治疗；此时应积极查找病因，力争做到对因治疗。在发热期体温每升高1℃，基础代谢率升高13%，大大增加了脑组织的耗氧量，使脑灌注增加，这样对脑损伤水肿的病人极为不利；此时要运用各种措施积极退热，注意各种降温措施的相互影响，使人工降温达到理想状态［2］。

另外，区分中枢性高热和重度感染很重要，中枢性高热是由于外伤、出血、肿瘤等造成下丘脑散热中枢受损，病死率极高，特点是体温骤升到40.0℃以上且持续不降，无寒战，皮肤干燥无汗，四肢温度不高而头部和躯干温度极高。化验检查白细胞正常或偏高，分类正常，红细胞压积升高。一旦明确诊断立即人工冬眠，加强生命体征检测，加强各项护理。需注意人工冬眠治疗本身对人体有许多影响，比如心血管系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统还有皮肤组织，所以在加强监护的同时要做好宣教工作。严重感染或多重感染特点是体温渐进性升高伴有寒战，高热（体温≥39.0℃）时呈弛张热，伴有组织系统的功能障碍，化验检查白细胞总数升高或降低，中性粒细胞升高。明确感染积极送血、痰、尿、便做细菌培养，有效抗生素治疗，同时予以物理降温；不宜亚低温人工冬眠。

［1］ 丁言雯.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，1999：158－160.

［2］ 林颉，张琼，周婕，等.自制冰袋用于小儿物理降温［J］.全科护理，2013，11（12B）：3341.

［3］ 张琪英.亚低温治疗中并发症的护理21例［J］.实用护理杂志，2003，19（8）：12－13.