门诊痔病人行自动痔疮套扎术的护理

贾 莹

痔疮是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病。排便时病人持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，痔疮就可能会发生。痔疮是常见病、多发病，资料表明，在所有肛肠疾病中，痔疮占87.2%［1］。并且随着生活压力的提高以及工作节奏的加快，发病人群有增加的趋势。因此，痔疮已经严重影响了人们的正常工作与生活。1975年Thompon首次提出在直肠下端肛垫的解剖结构，病理肥大及脱垂的肛垫即为痔病［2］。针对这一学说，在临床上，硬化剂注射、微波、红外治疗法、胶圈套扎、手术切除及吻合器痔上黏膜环切术等治疗方法常被用来治疗痔疮［3］。Ⅲ°、Ⅳ°内痔或混合痔，常需要手术治疗。而传统的手术治疗复杂，且并发症多，已逐渐退出临床运用［4］。近年来，临床上应用自动痔疮套扎术（RPH）治疗此病，与传统的手术相比，RPH减轻了术后疼痛、出血，操作简便、快捷，缩短了手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平［5－7］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月—2012年3月在我院门诊手术室行自动痔疮套扎术病人88例，其中男65例，女23例；年龄18岁～77岁，平均38.63岁；病程4个月至32年，平均7.4年。主要临床症状为出血、疼痛及肛门肿物脱出等。根据2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》［8］，将88例痔疮病人分为3组：Ⅰ°42例（47.7%），Ⅱ°32例（36.4%），Ⅲ°14例（15.9%）。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 自动痔疮套扎器、肛门镜、吸引皮管、消毒碟、干棉球若干、碘伏棉球若干、肛检油、凡士林纱布、电动负压吸引器、电动负压吸引瓶。

1.2.2 手术方法 病人取侧卧位或膀胱截石位，常规消毒铺巾后，指法扩肛和肛门镜检查，明确检查痔的部位及大小并用碘伏消毒。连接一次性自动痔疮套扎器的负压吸引头和电动负压吸引器（护士打开负压吸引装置，负压吸引器抽吸速度应大于40 L/min，压力为－0.08MPa～－0.10MPa）。暴露内痔，将套扎器与痔核或痔上黏膜组织完全接触后，扳动扳轮，释放胶圈，利用负压口将目标组织吸入套扎器内完成套扎，关闭负压，并移走RPH，如有多处痔疮则依次套扎各处病变。手术结束前再次在肛门镜下检查直肠内情况，观察有无出血、套扎不牢等，最后，取出肛门镜，凡士林纱布置于肛内，外部包扎后手术完毕。

1.2.3 疗效标准 治愈：痔核消失或全部萎缩，恢复正常生理结构，临床症状消失；有效：痔核缩小或萎缩不全，症状改善；未愈：症状和体征均无改变［9］。

2 结果

手术时间8min～10min，平均8.8min。以出血、脱垂为首要症状的病人，治愈率为97.2%。术后半年复查出血、回缩不全率为3.3%，症状复发率为2.7%，所有病人无肛门狭窄、大出血、感染等严重并发症。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 术前宣教 自动痔疮套扎术适用于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°内痔及混合痔的内痔部分［10］，其中Ⅱ°内痔疗效最好。RPH的禁忌证包括：血栓性外痔，炎症性外痔，妊娠期或经期妇女，合并各类慢性疾病，如高血压、冠心病、贫血、肠炎者。有严重的心、肝、肾疾病及凝血功能障碍者为绝对禁忌证［11］。因此，与病人术前有效的沟通至关重要。门诊手术室护士在术前应认真询问病人一般情况以及过去史，排除可能存在的相对及绝对手术禁忌证，以避免手术中大出血以及其他威胁病人健康的情况。同时，应根据病人的年龄、种族、文化程度、心理状况、生活习惯等进行有针对性的健康宣教。向病人及其家属介绍手术的必要性、手术方法、过程及配合要领等，使其对手术有个大致的了解；介绍术后可能遇到的不适、持续时间及应对办法等，使病人有相应的心理准备，防止术中出现情绪紧张，增强对手术的信心。

3.1.2 术前准备 术前应进行肠道准备，清除肠道内粪便，减少术后肠道感染的风险。术前3d少渣饮食，多食芹菜等高纤维类食物；术前一日晚使用开塞露等通便剂约20mL直肠给药；手术日半流质饮食，可食米粥、汤、面等。

3.2 术中护理 协助病人摆放手术体位，使用约束带固定，确保病人安全，充分暴露手术野。同时注意保暖与保护病人隐私［12］。病人在手术过程中可能出现局部疼痛、肛门坠胀等不适，可能是由于对手术的恐惧及紧张情绪造成的不配合所致［13］。此时可对病人的不适进行针对性的指导。本研究中，有58例病人在术中出现下腹部疼痛、坠胀，术中可用各种方式分散病人注意力，并告知肛门直肠坠胀在完成套扎击发后即可缓解，必要时检测病人的生命体征。其中，1例病人出现严重的交感神经兴奋导致低血压及循环系统不稳定，需要提醒主刀医生暂时停止操作，给予吸氧等对症处理，待病人症状缓解后，开始后续操作，病人未再出现相同症状。

3.3 术后护理

3.3.1 疼痛护理 术后病人均有不同程度的疼痛与肛门坠胀感，嘱其深呼吸，慢慢吸气、吐气，尽量鼓励病人，放松心情，缓解不适，必要时遵医嘱使用止痛剂。指导病人多加休息，避免因过早活动导致手术部位出血，如有异常，及时通知医生［14，15］。

3.3.2 术后自我护理 ①饮食护理：为使术区得到充分的修复，告知病人在术后3h内禁食、禁饮，术后1d可进食半流质，2 d后改为普通饮食［16］。术后一段时间内以清淡饮食为主，多食蛋白质及富含维生素的食物，禁食辛辣刺激类食物，增强营养以促进创口愈合。②排便护理：告知病人，由于伤口愈合修复需要一定的时间，因此病人在术后24h内不宜排大便。若24h后伤口止血充分，鼓励其自行排便。术后第1次排便不要过度用力，尽量放松，自然排便后，应用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。使用专用盆和毛巾，毛巾使用后要挂起晒干，保持清洁。必要时，可用开塞露协助排便，以避免干燥粪块对肛门口的压迫损伤。部分病人在术后会有排尿困难症状，为术后常见并发症之一［17］，这与肛门部疼痛刺激有关，若出现此类症状，热敷下腹部可助排尿。

3.4 健康宣教 痔的复发与饮食及个人生活习惯密切相关，如个人体质差、缺乏运动、疲劳、经常进食烟酒刺激性食物等均可诱发。指导病人：①注意休息，正常起居，避免熬夜，适当锻炼；②平时应多喝水，多食瓜果、蔬菜等高纤维营养食物，清淡饮食，不沾烟、酒；③养成良好的排便习惯，切勿长时间蹲厕，若大便有硬结，可用润肠通便剂通便；④保持愉快的心情，尽量减少负面情绪；⑤定期复诊。痔疮发病人群分布广泛并且给病人在生理、心理和日常生活方面带来很大痛苦和不便。RPH手术以其安全、有效、微创、恢复快及操作方便、简捷等优势逐渐成为治疗痔的首选方法［18，19］。另外，RPH适于门诊手术，无需住院，比传统手术更具优势。对进行自动痔疮套扎术的病人实施全面的护理与健康指导，引导其养成良好的生活及饮食习惯，可有效提高手术治愈率，降低手术复发率，提高病人术后的生活质量［20］。

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