新生儿股静脉采血效果的影响因素1）

赵 婵，苏海瑕，周积逢

据资料统计，中国每年新生儿出生的数量为800万～1 000万，其中病残儿的发生率为4%～6%，每个住院的患儿均需采血检验为临床诊治提供必要的依据。故新生儿采血是护理工作中最常见、最重要、最有挑战性的一项操作，也是目前护士公认较棘手的护理操作［1］。进一步探索新生儿最佳的采血方法，为临床提供一套完整采血的理论依据和方案是护理工作中急需解决的难题之一［2］。本研究对400例新生儿的采血成功情况及影响因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月—2013年12月我院新生儿病房需采集血标本的新生儿400例，其中使用指压定点法及传统的股静脉采血法各200例，分别采用斜刺法及直刺法。两组患儿性别、日龄、体重、Apgar评分比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 操作方法 操作者摆好体位及消毒穿刺部位后，指压定点采血法即用消毒的左手食指在腹股沟斜线中点处稍用力按压后，出现最明显凹陷进行定位，在最明显凹陷的中心处向大腿外的0.5cm～1.0cm处为进针点，以20°～40°快速进针。传统股静脉采血法用左手食指在腹股沟中1／3与内1／3交界处［3］或腹股沟韧带中点稍下方处扪及股动脉搏动［4］，在股动脉内侧0.5cm处为进针点，针头和皮肤呈90°刺入。

1.3 判断标准 比较两种方法采血成功率及并发症发生率。一次穿刺成功或皮下探测血管动作2次以下，采集所需的血量为成功。并发症为穿刺部位出现皮下淤血或血肿者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用指压定点法行新生儿股静脉采血成功率为96.5%，并发症发生率为1.5%；传统股静脉采血法成功率为88.0%，并发症发生率为8.5%。两组采血成功率、并发症发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

3.1 定位方法 定位准确是新生儿股静脉采血成功的最重要、最关键的要素之一。传统股静脉采血法需扪及股动脉的搏动进行定位，但由于患儿哭闹、血管细及充盈度差、搏动不明显、病情危重等原因致使定位穿刺困难［5］，造成采血成功率低。而指压定点法是利用股静脉在股三角内的凹陷进行穿刺定位，不需扪及股动脉的搏动，只需用左手食指在腹股沟斜线中点处稍用力按压后，出现最明显凹陷进行定位。由于股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内，股三角为底在上、尖朝下的三角形凹陷［6］，最凹点就是股静脉所在的位置，故此环节的掌握是穿刺准确成功的关键。经研究发现大部分的患儿（尤其是早产儿）经按压后可见明显的股静脉窦，在最凹点向大腿外0.5cm～1.0 cm处为穿刺的进针点，故穿刺的目标、方向明确。

3.2 穿刺方法 新生儿股静脉通常采血斜刺法与直刺法，两者不同之处是进针角度的不同。直刺法针头与皮肤呈90°进针，针梗进入血管较短，而且新生儿血管小、哭闹、不配合等，造成固定困难，针头易滑出血管外，故采血的成功率低。斜刺法根据股静脉的解剖位置，沿股静脉的方向由浅入深进入，针梗在股静脉内的长度比垂直法的要长，且易固定、针头不易滑出血管外［7］，因而一次穿刺采血的成功率高。若一针穿刺不成功，直刺法进针是一个点，活动范围小，不易改变针头方向，而斜刺法进针范围是一个面，可改变针头方向，因而一次采血成功率较高。另外，直刺法进针针头易穿透股静脉，若出现偏差，反复提刺寻找血管，增加了损伤股静脉的几率及并发症发生率。由于斜刺法采血的成功率高而使局部发生淤血、血肿等局部组织损伤情况较少。综上所述，临床宜选用指压定法行新生儿股静脉采血。

4 对策

4.1 选择最佳定位法 近年来，许多的护理学者提出不同的定位法，如新生儿股静脉穿刺体表定位法、肚脐定位法、三指定位法、四指定位法、指压定点法等。通过搜索文献，进行研究分析比较，指压定点法是目前新生儿股静脉采血成功率最高、并发症最少的采血法。

4.2 培训护士操作的综合能力 穿刺成功率与护士的操作熟练程度、临床经验、心理素质等密切相关。由于新生儿大多数是每个家庭的小皇帝，家属对护士采血成功率的期望值太高，给护士施加太多的压力。因此，护士心理素质也是影响穿刺成功率的重要因素之一，故如何提高护士的心理素质也是护理管理者一项重要的培训内容。管理者应对护士进行针对性的培训，加强理论学习，并定期开展操作技术交流，提高护士的综合能力。

4.3 选择适当的注射器及针头 通过临床实践，新生儿股静脉抽血最好选择5mL～10mL的注射器，针头过小会影响注射器回抽血流速度，甚至血液易堵塞针头而导致采血失败；针头过大则不易穿刺，而且新生儿的皮肤幼嫩，易损伤局部皮肤及血管，引起穿刺部位的出血或皮下血肿的形成。

4.4 根据患儿差异确定合适的进针角度及深浅度护士在采血前，应评估患儿的身体情况，根据患儿的个体差异，对采血穿刺角度及深浅度应心中有数进。早产儿、营养不良儿等体重低，皮下脂肪少，故进针穿刺的角度宜小及刺入针梗的长度宜短，针头与皮肤呈20°～30°进针，沿着股静脉方向穿刺，见回血即固定针头抽血，不宜再进针，以免穿破血管。肥胖儿、巨大儿等因皮下脂肪丰富，针头与皮肤呈30°～45°进针，进针由浅入深，可刺入针梗的2／3或全部，见回血即固定针头抽血。

通过对新生儿股静脉采血影响的相关影响因素进行分析，并提出了采血成功的对策，通过研究表明，指压定点法定位快速、准确，节约了时间［8］，并且操作快捷、简单、安全。该方法能提高采血的成功率高，降低并发症发生率，减轻了患儿的痛苦和护士的压力［9］。

［1］ 孔容冰，何雪明，李巧兰，等.一次性静脉采血针穿刺方法探讨［J］.岭南急诊医学杂志，2004，9（3）：236.

［2］ 陈晓瑜，陈伟霞，陈跃芬，等.应用头皮针行新生儿股静脉抽血不同穿刺方法的效果比较［J］.中华现代护理杂志，2010，16（14）：1704－1706.

［3］ 许清华.新生儿股静脉穿刺改良法采血体会［J］.护理研究，2005，19（12B）：2725.

［4］ 孙红晓.儿科股静脉穿刺采血法介绍［J］.医学理论与实践，2005，18（1）：89.

［5］ 刘五芬，黄莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：96.

［6］ 彭裕文.局部解剖学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：244.

［7］ 利梅芬.左右侧股静脉采血效果观察［J］.右江民族医学院学报，2007（5）：26.

［8］ 钱燕飞，余一知.新生儿股静脉穿刺两种采血方法的比较［J］.护理实践和研究，2007，4（6）：74－75.

［9］ 牟群英，饶钒.三种不同采血方法对婴幼儿采血效果的比较［J］.解放军护理杂志，2008，25（17）：19－21.