OEC模式应用于手术室腔镜管理体会

沈玲珊 林平联 钟 玲

(福建省肿瘤医院手术室 福建福州 350014)

外科学发展自始至终贯穿着减轻创伤、保护组织的思想，随着生物医学、医学、社会学的发展和转型，微创手术更加深入人心，各种腔镜手术发展迅速[1]。为了更好地配合此类手术的开展，腔镜设备、器械需要加强管理。腔镜设备、器械质量的优劣对手术的质量有直接影响，其维护与管理更关系到手术的成功与否。为了提高手术效率及腔镜器械的便捷性和实用性，我院手术室采用OEC管理模式对腔镜设备、器械进行管理，报告如下。

1 OEC的核心内容

OEC管理模式堪称中国现代企业管理的“独门兵器 ”，海尔集团的最大成功就是建立了一套独特的、战斗力极强的管理体系，这就是以OEC管理为核心的管理思想，即对每个人、每一天所做的每件事进行全方位的控制和清理。O表示全方位，E表示每人、每天、每事，C表示控制和清理，即指全方位对每个人每天所做的每件事进行控制和清理。它由3部分构成，分别是目标系统、日清系统和有效激励机制，其核心内容可以概括为5句话:总帐不漏项，事事有人管，人人都管事，管事凭效果，管人凭考核[2]。其本质就是把企业核心目标量化到人，把每一个细小的目标责任落实到每一个员工身上。它包含三个基本原则:一是闭环原则，即凡事都要讲究善始善终，都必须有一个PDCA循环(计划、实施、检查、总结)的过程，达到螺旋式上升的目的;二是比较分析原则，认识到没有比较就没有发展的道理;三是不断优化的原则，找出薄弱环节，及时整改，以期提高全系统的水平[3]。

2 运用OEC管理模式对腔镜进行管理

2.1 概况 我院手术室实行手供一体化运行模式，共有14间手术间，年内腔镜手术量约8000例。手术室内有腹腔镜器械4套，妇科腔镜器械2套，胸外科4套。手术室内建有腔镜器械清洗灭菌间，初洗、酶洗、超声洗，过氧化氢低温1台，高压锅1台。该腔镜器械清洗灭菌间主要用于手术量多器械不足时接台使用;成立腹腔镜专科组:在手术室护士长的领导下，成立腔镜组，设腔镜组组长，全面负责腔镜设备和器械的管理工作，能熟练地掌握各种设备、器械的种类、数量、性质、使用、保养、维修制度;培训专科护士，发现错误操作和故障及时纠正处理;每月定期进行设备检查，仪器的除锈、上油、保养等。

2.2 运用OEC管理模式对腔镜设备进行管理 腹腔镜系统的设备一般包括:①摄像系统:腹腔镜、摄像头、摄像机、光导纤维、信号转换器、监视器以及录像机;②气腹机;③冷光源系统;④动力系统。

2.2.1 腔镜设备的登记。我院手术室有6套腔镜设备，每套设备在进入手术间都由手术室护长、设备科、生产厂家工程师共同清点，将领取的设备、器械的名称、型号、数量逐一登记建档，并记录设备、器械从领取使用到报废的全过程变化。

2.2.2 腔镜设备使用过程管理。腹腔镜仪器昂贵、精密，定位保管，固定于腹腔镜手术间内，尽量减少搬动，以免造成损坏;专科组巡回护士术前认真连接各机器，测试设备的性能是否良好，仪器使用前必须先接通电源，再开仪器开关，术中注意仪器的使用情况，有无故障的发生。使用完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏电器。摄像头线，冷光源线，多功能电刀线术毕用柔软、吸水的布擦拭干净，勿折叠，无角度旋转后置入盘内。术毕做好仪器使用登记，详细填写每台手术的仪器运转情况，全面检查机器的性能，操作医生及配合手术护士签名，发现损坏联系工程师及时送检修。

手术过程由负责本台手术的巡回护士对腔镜设备从手术前的开机检查，直到该手术完成;设备的维护，要求该护士要熟悉设备的性能，必须检查每个设备，将设备性能、使用情况进行登记，并且第二天交班给当天的巡回护士。

2.2.3 巡回护士学会对各种故障的排查。巡回护士要将每天每人所做的每件事进行全方位的控制和清理，要做到对腔镜设备进行很好的管理，就要学会对可能出现的故障进行排查，并在每次的故障排查比较分析中，得到更好的方法，找出薄弱环节，及时整改，以更好地对腔镜系统的维护。①显示器图像出现水平条状干扰杂波，影响了手术的进行。有可能是电磁干扰，可先停止高频电刀、超声刀、电钩的使用;一种是摄像头连接线接触不良，用固定等办法先解决图像问题，有条件可更换一个好的摄像头，连线后通知工程师对接头进行维修。摄像系统除了图像干扰外，还可能存在其它问题，如是否配置高清显示器，手术前是否正确使用白平衡的校对以及是否成对，手术中医务人员错误操作图像，要检查主机选择的模式是否是腹腔镜模式，冷光源系统是否有光线出来，操作时是否改变了摄像系统的参数等等。②电钩、高频电刀无工作，不能切凝，首先检查电刀和电极是否相配合;其次检查负极板、手控电刀、脚踏开关等辅助设备是否完好，还有负极板与患者皮肤是否接触良好;再次快速更换脚踏开关和电刀，以进一步确定故障原因。不稳定的导线可能对术者和患者造成灼伤，引发事故。使用时动力系统时要注意通风散热，不允许布类的覆盖[4]。并且要确保患者在任何情况下都不和任何金属部件接触。高频电刀负极板连接线一定要完好、接头可靠。避免电钩连线打结和缠绕使用。电钩绝缘套极易损坏，清洗时要轻柔。

2.3 运用OEC管理模式对腔镜器械进行管理

2.3.1 合理统筹分配器械。手术室根据已拥有的腔镜手术器械，值班护士根据手术量，合理分配腔镜器械，达到手术器械的最优配置和使用，保证手术器械灭菌效果。

2.3.2 器械护士对腔镜器械的正确使用与保养。①术前仔细清点器械包内器械的数目及完整性，注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸擦拭，使用后放回专用盒内，固定位置放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度。②腔镜器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，擦干器械表面的血迹，收回要注意检查器械的完整性，防止小部件遗留在手术台上或者患者体内。不允许随意将器械置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。③术毕用干净纱布擦干器械表面血渍，拆开器械的轴节部位，与巡回护士共同清点器械的数目及检查各个部件的完整性，发现有部件损坏及时报告并维修。④把检查好的器械打包，签上巡回护士和器械护士的名字，送往供应室清洗消毒。

手术过程由负责本台手术的器械护士对腔镜器械进行手术前的数量清点及把各个部件整合成一件件完整器械的工作，直到该手术完成，要求该护士熟悉器械的使用、整装和拆卸，要做好每个细节，才能完整地配合腔镜手术。

2.3.3 器械护士对超声刀的使用。超声刀是腔镜手术重要的辅助工具，与普通的腔镜器械同等重要。每个器械护士在手术台上要学会正确的超声刀的使用。在安装超声刀时不能使用暴力，应用配套钥匙将其卡紧。使用之前要进行测试，保证其的可用性。清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形。测试和使用过程中，刀头不要碰到金属、骨骼。在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开。不要闭合空踩。及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织。器械护士在每次超声刀使用结束，都要进行清洗，去除刀上焦痂，以保证手术的正常进行，以及延长超声刀的寿命。

3 运用OEC管理模式对腔镜设备、器械管理体会

运用OEC管理模式之前暴露了大多数护士在腔镜设备和腔镜器械认识上的不足和在实际操作中不规范，对处理问题的方法也不全面，没有预见术中可能会出现的情况。将工作质量标准量化到每个岗、每个人，使腔镜护士意识到了工作中每一日所做的每一件事所承担的责任与义务[5]。

OEC管理模式的本质是把每一个细小的目标责任落实到每个人身上，贯彻每个腔镜护士每天都要完成每个设备、器械的检查、保养，保证了腔镜设备定期更新、维修及器械定期维修和保养，提高腔镜设备、器械的使用率，保证了手术的正常进行;把目标责任落实到个人，更好地发挥护士的主观能动性，其先进性和合理性更能有效地指导护理实践，增加责任心，提高管理水平;OEC管理模式的应用进一步增强了团队协作精神。充分调动起医护人员的工作积极性，该管理模式要求全员参与，护士既是执行者又是管理者，关心自己的工作和环境，自觉寻找问题，共同分析问题、解决问题，不断改进，不断创新，不仅提高了护理水平，减少了工作盲目性，还很好地培养了护理人员的协作意识，建立了和谐的人际环境和心理环境，促进了科室与科室、人与人之间的和谐，建立并完善了管理规则、规范了工作流程和标准，明确了责任目标，为护士搭建了充分展示自我的平台。

[1]朱 丹，周 力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社，2008.178

[2]何彩英.OEC管理模式在护理案例分析中的应用[J].护理管理杂志，2004，4(3):27

[3]李月红，吴伯娟，徐宝林，等.G+OEC管理模式在门诊手术室中的应用研究[J].河北医药，2011，33(1):157

[4]穆向国.腔镜手术系统的维护保养[D].北京:中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集，2012

[5]李沈旋.OEC管理模式在护理管理中的应用[J].临床护理杂志，2003，2(3):1