改良截石斜卧位在经皮肾镜术中的应用

钟 发 严小览 付 莉

（1.泸州市人民医院 四川 泸州 646000；2.泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）

经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗上尿路结石及复杂性肾结石的主要方式，手术体位多采用俯卧位和侧卧位［1，2］，麻醉后需先取截石位留置输尿管导管和尿管后，再改为俯卧位及侧卧位。两种体位均造成患者呼吸循环功能的不稳定，且可引起胸膜及肠道损伤等并发症的发生［3］，而且术中由于体位的更改需重新消毒铺巾，延长了手术时间，增加了护士的工作量。而改良截石斜卧位术中无需变换体位，上下尿路可同时操作，保证手术的顺利进行，同时减少患者因体位改变而引起的其他并发症，本文对改良截石斜卧位进行详述和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病人28例，男15例，女13例；年龄25岁～62岁（41岁±8岁）；左肾结石10例，右肾7例；不完全铸型肾结石8例，完全性铸型肾结石3例，结石大小平均为2.5cm×1.6cm，均伴有不同程度的肾积水。

1.2 方法：截石斜卧位的安置：巡回护士备好头圈、托手板、腋垫、长软枕、软垫、支腿架、约束带等。保持床单平整、无皱褶，斜侧卧位安置区域需用长的一次性防水单和布单横铺其上，用于固定体位垫，病人麻醉后，患侧身体尽量靠近手术床沿，并下移至手术床腿板可拆除成截石位位置上，头部垫头圈，耳郭应置于圈中防止受压，卧侧腋下距腋窝约10cm处加铺腋垫，使腋窝悬空，防止下臂受压，损伤腋神经。患侧从胸肋骨下至臀下垫20cm×30cm的长棉枕，形成30°～45°斜侧卧位，腰肋部用1 000mL水袋垫高（肥胖者可用3 000mL水袋），注意显露腋后线及肩胛下角线，同侧的手臂用约束带绑缚悬挂于颈部上方的手术床头支架上，注意手臂不可过渡上牵或后拉，以免造成肌肉牵拉伤或神经损伤；健侧用约15cm×30cm的长沙袋固定于胸肋骨至髂前上脊之间，固定患侧体位，另一侧上肢固定于托手板上，上臂外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。在近髋关节平面放置支腿架，由于病人身体成斜30°～45°轴线侧卧，支腿架需根据病人大腿长度和体位变化调整，患侧下肢在安置时应顺其轴线处于内旋上曲功能状态放于支腿架上，适当外展；对侧下肢支腿架尽量降低，顺应身体轴线略成外翻状态，两下肢腘窝处垫棉垫或棉布，避免损伤腘窝神经，固定两下肢，两腿高度形成一高一低外展，使夹角成45°～60°。

2 结果

28例患者均采用截石斜卧位手术顺利完成，无一例中转体位，病人体位舒适，无神经损伤、压疮及肌肉扭伤等不良事件发生。

3 讨论

经皮肾镜技术最常用的体位是俯卧位，但是这一种体位有些不足之处，诸如对于患有心肺疾病和特别肥胖的病人，使用这种体位是有风险的经皮肾镜技术［4.5］，且俯卧位时由于身体重力压迫胸腹，引起肺呼气末容积及肺活量下降，患者可能无法耐受长时间手术；另外，由于患者头面部朝下，不利于麻醉观察。这些因素影响经皮肾镜技术更为广泛的应用。近年来，有文献报道平卧位、侧卧位等不同体位在经皮肾镜技术中的应用，但效果似乎也不是很理想［6.7］，并且不管采用任何体位均必须常规先截石位逆行插输尿管导管，然后变换成相应体位进行PCNL。增加的操作，延长了麻醉及手术时间，增加护士的工作量，增加成本，同时也增加了手术器械污染的危险。

截石斜卧位是结合了俯卧位、截石位和平卧位的优点而逐渐摸索总结出的一种良好的手术体位。截石斜卧位保证了较好的腰部穿刺空间和镜体活动空间。且在同一体位兼顾逆行置管或输尿管镜及PCNL手术，不需要重新更换体位，节省了手术时间，方便了手术操作，提高了手术效率。

实践证明，截石斜卧位既方便医生的操作与麻醉的监测管理，可同时处理同侧或对侧输尿管病变，特别是中下段病变，能提高手术的疗效［8，9］。并且最大程度的降低了手术体位带来的并发症，使病人安全的度过手术期。

结论截石斜卧位是经皮肾镜碎石术的一种安全、舒适、有效，并发症少的良好体位，随着患者数量的积累有望成为一种经典的经皮肾镜技术体位。

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