健康指导在肿瘤化疗患者中的应用体会

汪代玉 贺 云

（宁夏回族自治区第五人民医院石炭井分院 宁夏 石嘴山 753000）

化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一，随着肿瘤病人的自我保护意识的增强，病人很想了解化疗知识，同时向护理人员提出了加强化疗知识宣教力度的要求，由于化疗不良反应多疗程长，护理人员除了治疗护理外，更应加强对病人的健康指导使病人积极配合治疗。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选自2013年1月至2014年6月宁夏第五人民医院内五科收治的68例肿瘤化疗患者，均已婚，男40例，女性28例，年龄36～70（平均43岁）。

1.2方法：根据患者及家属的文化程度、社会背景、心理状况等，制定健康教育计划，采用口头讲解、看文字图片、专题讲座、边讲解边示教，将健康教育贯穿于治疗、护理的全过程，以取得最佳效果，晨会交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导。每周组织1次健康指导专题查房，互相交流，取长补短。在病人出院前，对病人进行总结评价。

1.3 评价标准：（1）采用科室设计的问卷，内容为化疗相关知识，包括患者化疗使用的药物、化疗过程中的注意事项、化疗药物的相关毒副反应等，共10道题，每题10分。由责任护士询问患者（患者口头回答）并进行评分。在患者出院前一天进行测试，能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康指导达标，否则不达标。（2）采用我院护理部对临床科室使用的病人对护理工作满意度调查表进行问卷调查≥90分为满意。

2 结果

通过实施系统、科学的健康指导，本组68例患者，其中65例坚持完成全程化疗，2例因经济原因未能完成全程化疗，1例毒副反应较重暂停化疗，有效率百分之九十六。

3 健康指导的内容

3.1 制定健康指导计划：患者入院当天责任护士详细询问病史，主动热情的接待患者，介绍主管医生和护士，对住院环境及各种规章制度的介绍应简明扼要、重点突出，过于繁琐不但效果不佳，还能引起患者反感，可待其病情绪稳定后再详细介绍，评估患者并制定健康指导计划。

3.2 化疗前的健康指导：（1）给予心理上干预和支持。癌症确诊后患者极易产生悲观情绪，严重影响正常工作和生活对治疗采取消极态度［1］。责任护士应与患者及时沟通，掌握其心态，建立起良好的护患关系，以高度的责任心和同情心、理解、鼓励患者，使其能够正视自己的病情、乐观对待工作、生活，以良好的心态接受治疗与护理。（2）知识支持：提供有关医院常规、治疗、护理等各方面的信息，向其介绍同病种疗效好的患者，使病友之间能互相鼓励、交流，使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗；深入浅出的介绍化疗的基本知识，使患者了解自己的治疗情况，明确治疗目标后，能积极配合医护人员共同治疗，使其产生满足感，从而提高化疗的安全性。向患者及家属解释化疗可能发生的并发症和持续的时间，掌握预防和应对并发症的方法；患者化疗前饮食营养要求是增强体质，增加营养。因此食疗应以补为原则，注意患者消化能力，改善患者口味；讲解化疗静脉选择及穿刺工具的作用和意义，指导患者尽量选择留置针或外周中心静脉导管（PICC）置管，不要使用普通钢针。

3.3 化疗期间的健康指导：（1）建立良好的护患关系：向患者介绍化疗药物的毒副作用‘提高患者自我防护能力。滴注化疗药物时即使是轻微的异常情况，也应立即告知护士，以便及早发现血管外漏并尽快作出处理，防止不良后果的产生。鼓励患者与他人共同分担问题，指导患者家属多关心患者，让患者家属了解他们在患者心目中的重要地位；让患者积极乐观面对化疗产生的各种毒副反应，学会运用心理暗示自我调节，必要时运用药物将毒性反应降至最低；化疗期间合理安排用餐的时间和量，食物尽量多样化，讲究对症饮食，如接受化疗前1 h避免进食，胃肠道反应较重患者少量多餐，食物以流质或半流质为主；骨髓抑制者以高蛋白、补气及补血食物为主；指导患者自我观察和保护血管，掌握预防药液渗漏和静脉炎发生的方法等。多次接受化疗的患者对自身的生理机能、心理状态有一定的体会，可建立共同参与型的良好护患关系模式，从而充分调动患者的主观能动性，增强治疗效果。（2）化疗药物毒副作用的宣传：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤正常细胞，导致患者出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，告知患者不要因此而恐惧化疗，对化疗失去信心。脱发患者头发长出前可戴假发，严重的毒副作用如心脏毒性等不易反复给患者强调，以免增加其心理负担。（3）饮食指导；化疗所致的肠胃反应使患者食欲下降，影响患者对热量营养的摄取，而营养缺乏可导致患者机体抵抗力、化疗耐受力、各脏器官功能下降，应帮助患者建立科学合理的饮食结构，（4）预防感染：多数化疗药物有骨髓抑制的作用，导致患者白细胞降低，免疫力低下，，易发生感染，教育患者养成良好的生活习惯，保持皮肤和口腔清洁。病室每日定时开窗通风、紫外线消毒，遵医嘱正确服用升白药物，密切观察血象变化。（5）预防肾脏损害：鼓励患者多饮水，2000-3000 ml／d，以利于化疗药物的溶解、排泄，避免沉淀产生尿酸结晶，降低化疗药物对肾脏的损害。（6）保护静脉；选择性使用和保护静脉，以利于损伤静脉的恢复。输液侧肢体不宜过多活动，以防穿刺针头移位造成药液外渗，引起局部组织坏死告知患者或家属化疗当日忌局部热敷，以减少药液渗出刺激组织。一旦发生药液外渗，迅速用地塞米松、利多卡因加生理盐水做环形封闭，封闭后严禁热敷，并用50%硫酸镁湿敷至症状消失。

3.4 化疗后的健康指导：（1）持续心理干预和支持：进行化疗后和出院后的自我护理，包括生活规律、劳逸结合、预防感染、定期复诊等。（2）毒性反应严重者，对症进行药物干预，并让同病种患者相互交流经验、相互鼓励，依靠群体抗癌的作用让患者顺利度过反应期；脱发严重者，告知不必紧张，治疗结束后就会重新长出，暂时可戴假发或头巾。（3）化疗后延迟2 h进食，进食量以少量多餐，逐渐增加每餐食量，食物以开胃、增加食欲为主，进食清淡、少油腻软食，了解出院后饮食原则的重要性。（4）患者及家属掌握正确按压穿刺点的时间和方法：用大鱼际部位按压穿刺点5～7 min。出现静脉炎者，行药物处理，指导患者及家属学会静脉炎的外敷用药和常规护理。PICC均于24 h后更换贴膜，以后每周更换1次。如发现穿刺部位渗血、渗液，贴膜卷边或脱落应及时更换，更换时严格无菌操作。留置针均在输注化疗药当天拔除，输注营养液期间保留3～5 d，如发现红、肿、痛时立即拔除更换，贴膜按需要更换。治疗期间详细记录静脉走向及局部皮肤情况。（5）在入院和出院当日分别发放医院不记名式患者满意度问卷调查表。

4 出院指导

出院前向患者及家属发放出院指导手册，根据疾病不同，重点做好用药及复诊指导。指导患者合理用药，了解药物的副作用及注意事项，消除对药物的依赖心理，学会自我护理与自我检测。教育患者定期来医院复查的重要性，以保证治疗的持续性及彻底性。指导患者掌握一定的自我护理或促进健康的行为方法，纠正不良的生活习惯，坚持适当的体育锻炼，避免过度疲劳，注意防止各种意外和损伤发生。强化患者自我保护意识，帮助患者提高自我护理能力，使其在康复期间充分调动内在的积极因素。

5 体会

健康指导能提高病人对疾病的认知和主动参与，健康指导是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利健康的行为，以改善、维持和促进人的健康。健康指导把健康教育内容制度化、标准化、具体化，护士根据病人的心理状态、对疾病的了解程度、家庭和社会对病人的支持程度，按照健康指导计划把健康教育内容进行宣教，使护理人员有预见性、有计划性地进行护理工作；从而保持了健康指导的连续性和完整性。使病人进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，对促进健康、早日康复起到了积极的作用。，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情，提高病人对护理工作的满意度。

［1］ 史云霞，高翠华.对肿瘤联合化疗的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11﹙7 A﹚：858

［2］ 朱其聪，缪景霞，尤长宣，等.抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展［J］.癌症进展杂志，2007，5（4）：346-351

［3］ 程超.临床护理路径在健康教育中的应用［J］.家庭护士，2007，5（4B）：85-86