急性颅脑损伤患者的院前急救及护理体会

乌爱华

（辽宁省朝阳市中心医院 辽宁 朝阳 122000）

近年来，随着社会经济的不断发展，各种交通事故不断发生，急性颅脑损伤的发生率也呈上升趋势，严重威胁着人们的生命健康。颅脑损伤是一种常见的创伤，发病急、病情重且变化迅速，死亡率和致残率都很高。因此，能否采取快速有效的院前急救与护理措施是挽救颅脑损伤患者生命的关键所在。我科对2012年间接诊的70例院前急救颅脑损伤病人采取科学有效的院前急救及护理，效果满意，现报道如下。

1 一般资料

本组70例，男43例，女27例，年龄在5～76岁，平均35岁。所有病例均经CT及手术确认。致伤原因：交通事故39例、重物砸伤6例、高处坠落17例、斗殴8例；发生事故至就诊时间最短为5 min，最长为90 min，平均32 min。经现场急救护理，2例在现场呼吸停止抢救无效死亡，1例在运送途中死亡，院前急救成功率95.7%。

2 院前急救

2.1 出诊前准备：做好院前急救准备，救护车需配备好氧气、简易呼吸器以及吸痰器等急救设备仪器和药品，要定期对其进行检查，确保完好可用，用后要及时进行补充。在接到急救电话后，要询问清楚出事地点、伤员人数、伤员情况以及联系电话，并做好记录，迅速通知相关医务人员，在5 min内迅速出车。

2.2 现场急救

2.2.1 伤情评估：医护人员到达现场后，要迅速对患者进行伤情评估，可询问患者及目击事件发生的情况，对脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识状态等进行全身检查，以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化［1］，迅速鉴定患者伤情。观察头面部伤口情况及有无其它部位器官的损伤及内出血等，做到心中有数，根据病情给予局部包扎，减少污染，防止再出血。对急性颅脑损伤后出现窒息的病人要立即平卧，松开衣领，进行有效人工呼吸。呼吸心跳骤停的患者应立即进行人工心肺复苏，恢复患者心跳呼吸。意识状态是颅脑损伤程度的反应病情变化趋势，是最重要的指标，可根据伤者的反应来判断意识障碍的程度，如病人对疼痛刺激的反应渐趋迟钝或经过一度躁动不安后突然转入安静昏睡状态，则提示可能伤情趋向恶化，应引起高度警惕［2］。瞳孔常随颅内伤情变化而变化，因此对颅脑损伤病人的瞳孔观察非常重要，一旦出现脑疝征象，及时报告医生，给予甘露醇快速推注以降低颅内压。

2.2.2 保持呼吸道通畅：充足的供氧是急救的关键措施，要使病人保持适当的体位，保持呼吸道通畅。急性颅脑损伤患者常并发中枢神经性呼吸衰竭，导致脑供氧不足，加重了脑水肿，使颅内压升高，此时可以在伤情允许的条件下，适当抬高病人头部，减少出血量，降低颅内压。及时清除口腔、鼻咽部的血凝块、呕吐物及分泌物等，防止误入气管而发生窒息或并发吸入性肺炎。如患者出现呼吸窘迫、呼吸困难，则要立即行气管切开，保持呼吸通畅，使脑组织得到充足的供氧。有耳漏、鼻孔漏的患者，要将其头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外，让其自流，并用无菌棉棒吸干漏液，使局部保持清洁。

2.2.3 迅速建立静脉通道：迅速建立2条静脉通道，以维持有效循环。可选择2条近心端静脉，一路快速补充血容量，纠正休克，一旦发现有失血性休克，立即检查有无其他部位的合并伤，迅速配合医生给予及时处理，尽快恢复血压、脉搏等。另一路快速滴入脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。为防止患者因情绪激动导致针头脱出，因此应使用静脉留置针输液。要选择血管时，尽量选择较粗静脉血管，避开关节活动处。护理人员要镇静，遵照医嘱有序为病人输入各种治疗药物。

2.4 加强转送途中的监护：对患者进行急救护理后，应及时转送入院继续治疗。要做好途中监护，保证病人的安全转运。要保持患者呼吸道通畅，提前与医院联系详细交代病情，为入院后抢救做好准备。转送途中出诊护士要对病人实施进一步的生命支持，通过心电监护、给氧、机械通气、静脉通道给药等方式对病人实施救护措施，严密观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、颅内压变化等，防止脑疝的发生。平安入院后，要详细交接患者病情及护理情况等。

2.5 心理护理：急性颅脑多为突发情况，病人及其家属在心理上难以接受，感到恐惧、惊慌与焦虑。颅脑损伤不仅对病人的身体造成严重的伤害，也直接影响着病人及其他家属的情感与心理。因此护士在采取急救措施的同时，也要加强心理护理，增强病人的安全感，使其身心紧张感得到缓解，更好地接受治疗。而由于颅脑损伤的病情变化，因此病人心理复杂，对于病情的发展及预后心存疑虑，护士要稳定其情绪，耐心解释，消除病人的不良情况，减少心理障碍，以取得病人及其家属的理解与配合，使院前急救顺利进行。

3 护理体会

颅脑损伤患者的致残率及死亡率都很高，病情来时凶猛，病情变化快。常因突然颅内压增高引发脑疝而导致死亡。因此院前急救过程中要密切观察患者病情、瞳孔及生命体征。护士不能单纯被动性执行医嘱，也要提高专业知识，及时预见病情的变化，以采取相应的急救护理措施。要具有高度责任感，保持镇静，态度温和，以急而有序、精湛、准确的急救操作技术，给病人以足够的安全感和信任，主动与其沟通，在感情上给予安慰，使伤者积极配合院前急救和治疗，有效降低病人的致残率和死亡率。

［1］ 申云.急性颅脑损伤的急诊护理［J］.中国实用医药，2011年23期

［2］ 黄伟亚.急性颅脑损伤患者的院前急救护理［J］.中国现代药物应用，2010年21期