浅谈针刺加穴位注射治疗胃痛体会

刘珊珊

（陕西中医学院2012级针灸推拿系研究生 陕西 咸阳 712000）

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证的疾病。《针灸甲乙经之脾胃受病发腹胀满肠中鸣短气第七》描述“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛…”胃病是一种常见多发病，发病年龄人群无特异性，无季节性，一年四季均可发病。

胃痛的致病因素比较多，总体可以分为外感和内伤2个方面。外感方面又分为2种情况，一是外邪寒邪由表及里的经络传变最终导致胃痛，发病慢。二是过食生冷，饮食入胃直接损伤胃阳而致胃脘疼痛，发病急。

另外情志异常也是胃痛的重要病因和诱因。临床发病以女性为多见，发病前常有情志的刺激，女性易多愁善感而致情志失和，情志致病伤肝，致肝疏泄失常，肝气郁结横逆犯胃，胃失和降而发生疼痛，如《素问＊六元正纪大论》曰：“木郁之发……唯病胃脘当心而痛”。中医将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，七情的异常变化，是胃病发生的重要原因。[1]现代医学研究表明，人们经常在兴奋和恼怒的状态下，胃液的分泌量大为增加，过量胃液中的胃酸会破坏胃黏膜屏障，甚至引起粘膜损伤性病变。如果人悲伤，忧虑则会减少胃血流量，明显地抑制胃酸的分泌，同时引起胃运动减弱。因此临床上对胃病患者加强精神方面的调护。

据临床观察针刺胃痛穴后3～5分钟后，部分病人疼痛有明显减轻或疼痛消失。其中无效者考虑与患者对针刺治疗敏感度不佳有关。我们体会到针刺胃痛穴取穴要准确，刺激量要足，要达到特定针感，针刺后进行穴位注射可以保持一定针感，效果更佳。

1 临床资料

1.1 一般情况：90例均为门诊患者，男30例，女60例年龄18～50岁，平均年龄38岁；病程0.5～6年。

1.2 诊断标准：所有患者的诊断根据高等医药院校教材《中医内科学》中的标准来诊断：①因暴饮暴食、感受寒凉或进食被污染食物数小时至24 h急性起病。②上腹部不适、疼痛、恶心呕吐。③上腹部或脐周有轻度或中重度压痛、肠鸣音明显。

2 治疗方法

方法：①取穴：取中腕穴，胃痛穴，足三里，内关，天突穴，公孙。此外根据分型配穴如胃腧、脾腧、梁门、梁丘、天枢、中脘、太冲、腹部常规等。②操作方法：患者取坐位或仰卧位，常规消毒后，用2寸毫针直刺l～1.5寸，用平补平泻手法捻转，直至胃脘部发热发胀为止，留针30min每隔10min捻转1次，每日1次，10d为l疗程。起针后行穴位注射法，在主要穴位足三里，内关，胃痛穴以及中脘穴注射维生素B12，隔日一次，5d为一个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效观察：治愈：胃痛症状消失，饮食如常。好转：胃痛症状消失，但遇有诱因偶又发作，症状较轻。无效：治疗前后无改变。

3.2 治疗结果：90例患者中，治愈70例占77.8%，1～3个疗程治愈，好转20例占22.2%，无效率0例；总有效率100%。

4 体会

本病属于中医“胃脘痛”。脾胃为仓廪之官，是后天之本，主受纳腐熟和运化水谷精微。《内经》描述“脾胃为仓廪之官，五味出焉。”《景岳全书.脾胃》：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”胃主受纳腐熟，脾主运化，两者密切合作，化生并输布水谷精微以充养全身。脾主升清，胃主降浊，二者一升一降，上通下达，为五脏六腑气机升降出入的枢纽。脾胃功能若不好，则水谷精微无法充养全身，脾胃失和，气机紊乱。

中脘为胃之募穴，腑之会，是脾胃生化输布的枢纽，具疏利气机、补益中焦之功。天枢为大肠募穴，“枢，枢机也。居阴阳升降之中，是为天枢”，为阴阳气机升降出入的枢纽，可健脾和胃、交通上下。脾俞、胃俞均为背俞穴，具有健脾助运、益气和胃之功。足三里为胃经合穴，又为胃之下合穴，“病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”。上五穴合用起健脾和胃、调畅气机、交通阴阳之效，为和胃安神之主穴。

此外，公孙穴为足太阴经络穴，八脉交会穴之一，通于冲脉。[2]据报道对消化型溃疡病人进行X线胃肠检查时，观察到针刺内关穴、足三里对胃蠕动多有增强作用，尤以足三里为明显，而针刺公孙则胃蠕动多减弱；[3]据报道，针刺公孙内关等穴位有抑制胃酸分泌的作用。[4]若是肝气犯胃型的胃痛加针刺太冲穴，用泻法。健脾和胃针对“胃不和”的病机治疗，然导致“胃不和”的病因又有不同。因饮食不节或情志过极，肝气犯脾者多实或实中夹虚；因劳倦太过或久病体虚者多虚或虚中夹实。临床和胃一法应辨气血阴阳、寒热虚实。取穴以足阳明胃经、足太阴脾经腧穴为主，针灸应遵从“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的原则。对“胃不和”而“卧不安”者，治疗上除健脾和胃外，亦不能忽视安神，此之谓“病有缓急，治有标本”之意。故配针刺百会、安眠、神庭、内关安神以治标。安神一法，既往常以“心藏神”、“心主神明”为指导，以心经、心包经腧穴为主穴。对于痰浊中阻型的胃痛加上丰隆穴，配阴陵泉、商丘、足三里治疗痰湿诸症；配肺俞、尺泽治疗咳嗽痰多。饮食伤胃型的胃痛注意饮食，足三里配天枢、中脘以及背腧穴：胃腧和脾腧。根据胃痛的分型配合不同的穴位来治疗。并且治疗期间禁食生冷、油腻，辛辣刺激之物，以清淡，营养丰富易消化的食物为主。

治胃病要标本兼治，针刺加穴位注射达到针药结合的双重效果[5]，才能使长年患胃病的患者，从根本上摆脱病魔，恢复胃肠的功力。在以后的工作中我们将进一步观察疗效，以便于更好的指导我们的临床工作。

[1] 滕晶，齐向华.中医情志致病学说浅谈[J].中医药临床杂志，2007（3）；301－302

[2] 邱茂良.内科针灸治疗学[M]，江苏人民出版社出版.1956：15

[3] 付强，崔晓平，乇建华.辩证针刺配合足三里穴位注射治疗胃癌术后呃逆33例[J].陕西中医学院学报，2007（5）；62

[4] 张玉红.针刺公孙、内关为主治疗呃逆58例[J].北京中医.2007（07）；393

[5] 石学敏，针灸学[M]，北京；高等教育出版社，2007：112