浅谈我国医疗公共卫生管理的模式及改革

晏 姣（贵州省纳雍县农贸社区卫生服务中心 贵州 毕节 553300）

引言

当社会经济高速发展，市场化、民主化、全球化、法制化在世界范围内迅速发展进行时，人类对生命的期望值越来越高了。公共医疗卫生管理也越来越被重视。公共卫生关系到一个国家或者一个地区人民健康的公共事业。它的优点在于成本较低，但是受惠范围大，效果明显，同时对于社会的效益回报周期是相对较长较大。针对此，本文介绍了我国医疗公共卫生管理模式，我国医疗卫生管理遇到的问题和改革方案，让大家更清晰明了的知道我国医疗卫生管理的现状。

1 医疗公共卫生管理模式

医疗公共卫生管理是为了适应医学的模式转变，满足民众的健康需求，弥补公共卫生与管理的裂痕而诞生的。在国家卫生工作方针、政策和法规下，了解卫生事业发展基本趋势和医学科学基本规律，掌握现代卫生管理的基本理论、基本知识，在广泛的医学知识下，能够针对卫生防疫技能、公共卫生事件应急处理、分析人群健康危险因素等，同时制定和执行预防措施、并通过交流和传播信息的能力解决在医疗卫生中的种种问题。

医疗卫生管理为社会公共管理的重要组成部分，医疗卫生管理有市场化和多元化的特点，随着社会主义市场经济体制的建立和改革开放的深入发展，我国医疗卫生也加快了发展速度，经历了由计划经济时代政府单一化提供医疗卫生服务到扩大医疗卫生服务提供的市场化和民营化范围、逐步由市场提供医疗卫生服务的发展过程，不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争，医疗卫生机构的服务目标从追求公益性目标为主转变为全面追求经济目标。我国医疗卫生体制变革取得了很大进展，但医疗卫生服务的整体水平仍然很低，这是因为在我国医疗卫生管理上遇到了不少问题。

2 我国医疗公共卫生管理遇到的问题

2.1 政府单一化提供医疗服务：古往今来，由政府单一化提供医疗服务的有两种情况：一是在计划经济条件下的社会主义国家，如东欧，苏联等。这些国家是由政府投入医疗公共卫生的所需，而医疗公共卫生管理也被政府统一规划。二是西方“行政国家”或福利国家，如英国、瑞典等国家，医疗卫生服务本身构成一个官僚体系，政府直接建立公立医疗卫生机构，运用公共财政向全体居民提供免费或近乎于免费的医疗卫生服务，实现医疗卫生服务的全面覆盖，保证全民享有平等的医疗卫生服务。有时候，政府会控制一切公共资源配置，甚至禁止其他组织参加到医疗服务中去，这导致了医疗卫生服务机构的等级制管理，缺乏对社会需求的积极回应；医疗卫生服务机构缺乏激励机制与活力等问题。

2.2 医疗保障制度不完善：目前，我国的医疗保障制度并不十分完善，例如医疗保险的设计大多是以参加办理保险的人的身份证为依据办理的。城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助覆盖了大多数人群，这确实是联系实际情况而设定，但是在实现的过程中因为身份的限制原因，使得社会福利不能普及同时还增加了管理成本。特别是城乡界限更是明显，所以并不完善。

2.3 公共卫生资源配置不平衡：在我国，公共卫生资源在城乡差异明显，发展地区和不发展地区也是不均衡的，使得医疗管理服务问题更加突出。在城市，有稳定收入的人能够得到有法律保障的福利待遇，所以城镇职工的基本医疗保险的筹资水平较高。而农村居民的收入不高，又缺少企业单位的筹资，因此新型农村合作医疗的筹资水平低。真是因为社会保障程度的不同，导致制度上存在设计差异性，也大大限制了制度的衔接。因此我国的公共卫生管理资源配置不平衡。

2.4 政府监管不到位：政府是提供基本医疗的场所，担负着保障人民群众健康的重任。在市场经济的发展下，许多医院为了维持自身的生存和发展，不得不按照市场的大规则运行。导致了医疗机构逐渐变得企业化，以利润最大化为唯一目标，而医院非盈利性的本质被淡化。这也使得出现了许多医生不遵守医德乱开药，重复检查，收取贿赂等令人痛心疾首的现象。因此，政府必须加大了监管力度，才能促使我国公共医疗卫生管理的规范化。

因此，总结和反思我国医疗卫生管理的实践，科学地推进医疗卫生服务的公共管理改革，是一个急需研究的课题。

3 公共卫生管理的改革

3.1 重构医疗卫生管理系统：重构医疗卫生管理系统最重要的是明确政府与市场，社会与政府的关系。要重新界定和优化政府的职能，要进一步整合相互有联系却分散不同部门的医疗卫生决策权同时重组医疗机构来进行医疗卫生服务。按照决策权、执行权、监督权适度分离的大部门，让各部门各司其职。实行政府的主管部门与各个卫生部门的职责分离，他们之间会形成相互制约又相互合作的关心，达到互利共赢的局面。而在政府管理层之下所设立的医疗卫生管理中心、医药供应中心和信息管理中心。在性质上，它们并不是政府机构，性质是非营利性的。医疗卫生管理中心是负责对医疗卫生机构、医护技术人员进行技术指导、技术性管理的机构。其职能主要包括：负责督促、指导医疗、卫生、预防、保健、康复、爱国卫生运动工作，对医疗机构进行业务与技术指导，合理配置卫生资源；负责医疗卫生单位专业技术人员的管理和培训工作；负责检查、评估社会公共卫生、劳动卫生、食品卫生、医疗器械，对重大疾病和医疗质量实施监测。

3.2 整合医疗卫生资源：医疗卫生资源是医疗卫生人才、设备、资金、信息、业务、服务对象、服务提供主体等方面的有机统一体。整合医疗卫生资源就是要打破医疗卫生机构各自为政的格局，实现医疗卫生人才的合理流动，实现技术、设备、信息的共享，实现服务对象的合理分流。首要的就是科学构建医疗卫生服务机构体系、建立科学的分级竞争制度。各层次医疗卫生机构之间实行合理分工和资源共享，其次，加大资金投入，在公共卫生管理方面的经费增多，例如贵州，2009年以来，贵州省安排专项财政资金用于医疗卫生方面，投入70515万元，建设得标准化卫生室14103个。而该省的卫生人才也由2009年至今增加了27，45%。

3.3 医疗卫生机构所有权的多样化：因为经济的发展和医疗公共卫生事业进程的加快，政府必须朝着卫生机构所有权多样化的方向来发展，坚持以公有制为主体多种所有制共同发展，只有这样，才能使民营的医疗卫生机构适应市场经济的发展趋势，然他们在这样的大潮中站稳脚步，并且进行优胜劣汰。并且政府的投入减少了，可以从某一程度上缓解政府的财政压力，还能将多出来的资金用于医疗保障制度的建设上，增加经济不发展地区或者乡镇的医疗公共卫生管理事业的发展之中。只有这样，才能保证医疗机构的公平竞争，实现市场资源的优化配置，满足人们日益增长的健康需要。

4 结束语

在世界和平，经济迅速发展的大环境下，我们清楚地知道公共医疗卫生管理是人民获得健康保障的基础，我国的公共医疗卫生管理也成为广大国民关注的重点，政府部门也在进行一些列的改革，让其变得更加完善，普及全民。

[1] 赖伟明.城市地下商业空间人性化设计策略研究[J].中南大学，2013

[2] 江永.中国的医疗卫生服务应由谁来主导[N].中国改革报，2007

[3] 张海冰.我国医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究[D].大连理工大学，2010