PICC置管后的护理体会

李云霞 贾晨娜

（唐县人民医院肿瘤科 河北 唐县 072350）

外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1／3或上腔静脉和右心房交界处。

我科对PICC置管患者采取了一系列的护理措施，取得很好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2012年1月-2014年1月期间置管患者140例。置管目的：其中因需要肿瘤化疗者110例，外周静脉条件差需要长期输液者30例。

1.2 操作方法：首先评估病人，做好病人的心理护理，并签好PICC置管术知情同意书。所有患者均使用康新生产的三腔瓣膜PICC导管，由3名PICC小组成员严格遵循规范操作；穿刺成功后，均行X线检查了解并确定PICC导管尖端位置。

1.3结果：所有患者均穿刺成功，无明显并发症发生。

2 护理体会

2.1 PICC置管护理体会

2.1.1 对患者及家属讲解置管的目的、方法、可能发生的并发症、注意事项及费用情况，使患者及家属对PICC置管的可行性及风险充分了解，签署PICC置管同意书；同时消除患者紧张心理，使其能够更好的配合置管。

2.1.2 体位患者取仰卧位，上肢外展90°，有严重呼吸困难的患者可取半卧位。

2.1.3 给予患者口罩、帽子。

2.1.4 置入导管的选择及置入长度的测量根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号和材料的导管，可以预防和减少静脉炎的发生。患者平躺将上肢外展90°，用皮尺自穿刺点量至右胸锁关节，再向下量至第3肋间隙。

2.1.5 穿刺部位首选贵要静脉，因其短、直且静脉瓣少，穿刺成功率较高。其次为肘正中静脉、最后选择头静脉，穿刺最好选择右侧肘窝下两横指处。

2.1.6 让其家属用热毛巾擦洗穿刺部位并热敷。

2.1.7 置管注意事项充分暴露穿刺部位，严格消毒，选择贵要静脉置管时，手臂外展90°为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30°。选择适当体位，可减少导管异位几率。当导管送至腋静脉时让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，防止导管向上进入颈内静脉。

2.1.8 穿刺成功后贴无菌敷贴，针眼处放无菌棉球，24h内可予以弹力绷带加压包扎，防止出血；穿刺点上方贴水胶体敷料预防静脉炎。同时做好护理记录，记录导管型号、置入长度、穿刺静脉、固定情况、穿刺部位臂围、穿刺日期和时间、穿刺者、X线检查结果等信息。

2.2 PICC置管后护理体会

2.2.1 敷料更换穿刺部位应选择3 M透明敷贴，于置管第1个24h后更换敷贴，之后每7天更换1次。操作步骤如下：戴无菌手套，用75%酒精消毒皮肤3遍，避开针眼及导管处，用碘伏消毒皮肤及导管3遍，顺序正反正，范围达20c m，待晾干后更换新无菌贴膜；若穿刺处有渗液，则随时换药。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。

2.2.2 静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2～3次／天，每次20～30 min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止此部位输液，继续以上处理，至症状好转。

2.2.3 染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

2.2.4 管通畅的维持在输液结束后，将10～20 ml生理盐水采用脉冲式冲管，使生理盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。5 ml肝素盐水正压封管。治疗间歇期每日用冲封管1次。如输液不畅，检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可

2.2.5 当治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。拔管前与患者充分沟通，使其放松，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如遇阻力，应停止拔管，热敷20～30 min后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5 min，穿刺点周围涂喜疗妥软膏，然后用无菌纱布固定72h。期间嘱患者减少穿刺上肢活动，避免洗澡，防止出血。

2.3 患者治疗周期较长，需要带管出院时，应详细告知患者及家属相关注意事项：（1）需要更换敷贴的时间等，指导使用弹力袜套以保护导管。（2）嘱患者避免置管侧上肢持重物、剧烈运动及游泳等；并禁止在置管侧测量血压。（3）洗澡时置管处敷贴用保鲜膜加以保护，避免与水接触；若有浸湿，应及时更换，（4）每隔7天复诊，由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和正压接头。如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定后立即到医院处理。

3 结论

PICC置管为肿瘤患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，既减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量；又提高护士工作效率。但穿刺成功留置导管后，离不开细致的护理，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格的无菌技术操作，做好置管后的护理，延长PICC导管的使用周期，更加方便患者，保障治疗用药安全，以及治疗过程的顺利进行。

［1］ 陈影洁，李钰燕，等.9例经股静脉置入PICC导管的临床应用.临床医学工程，2009，16（8）：102-103

［2］ 王翊，姜秀文，等.1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理.中华护理杂志，2010，（45）12：1140-1141

［3］ 冯丽群，何伟，等.自我粘贴绷带用于PICC穿刺点局部固定.护理学杂志，2007，22（17）：12-13