临终患者的生理反应及护理中护士角色的探讨

李 玲

（阿拉善中心医院 内蒙古 阿拉善 750306）

1 临终患者的生理反应

1.1 越来越没有食欲：因为身体功能的衰退，因此病患对食物及饮水的需求将会减低，病患可能会吞咽困难，口腔干燥等现象，因此需要保持其口腔湿润，以棉棒湿润他她的口腔，每隔三十分钟到两小时后以护唇膏保持其唇部湿润。病患可能不会感到饥饿，因此不要勉强进食。

1.2 病患睡眠的时间越来越长：一天之中，病患将会逐渐花更多时间在睡眠上，而且不易叫醒，这是身体代谢改变的结果，因此不要勉强叫醒他她可以试着在病患清醒时付出更多的时间去陪伴他她，并计划活动让他她参与。

1.3 对时间地点和人物的混淆不清：病患对人物时间，地点的混淆可能会增加，辨别能力减低，看起来坐立难安。可提醒病人日期时间为何，何人在旁边陪伴中，持续让他熟悉或喜爱的事物围绕在他她身边，有时心爱的宠物也可以帮上大忙，将会使病患感到舒服一些。轻音乐和柔和的灯光，也可使病患交往安适一些，若病患怕光，怕吵则需避免。

1.4 病患可能因躁动不安而紧拉床沿，或看到一些幻影：于血液循环变慢，造成脑部缺氧，病患可能会躁动不安或看到些幻影，或看见其他人看不见的人或影像。这现象可能令人困惑，但不需否定不切实地的幻觉，并保持镇定慢慢且自信的与他说话，温柔且有耐心告诉他人.时.地.物 并处理此现象。提供一个安全舒适的环境，并用被子.枕头或床单护住床栏，以避免病患碰撞瘀伤。

1.5 大小便失禁，尿液颜色的改变或尿量减少：这是因为肾功能变差的缘故。由于神经肌肉系统的失控也可导致大小便失禁，要使用集尿袋.尿管尿布或看护垫来帮助病患保持清洁和舒适。

1.6 呼吸时，喉咙产生吵杂声音为“临死前的喉音”：这是因为呼吸道分泌物粘稠且不易咳出，积在口腔的分泌物可能变的更多且聚集在喉咙的后部，而产生所谓的“濒死嘎嘎之音”这声音形成乃因身体液体摄取的减少及肌肉无法将正常唾液痰液咳出所致。可勤翻身或抬高床头使其呼吸容易些，且可能需要常改变头部位。如果病患想吞咽，可以给予冰块及经常清洁湿润口腔，以解除病患的口渴感。

1.7 视力听力减退：由于神经系统机能减退，视力和听力的清晰度可能会改变。可以在病房内布置柔和的灯光。听力通常是最后消失的知觉，所以病患仍能听到声音的，可以经常与病患保持对话，并经常解释您正在做的事。表达您的感受，说出您的内心话，鼓励其他的亲友也这么做，即使小孩也有他们想表达的情形。

1.8 手脚冰冷，而且身体的靠床侧肤色渐深：病患的手脚时常冰凉，是由于体内血液循环变慢的结果，可以用毛毯为病患保暖，勿使用电热毯以免过热造成烫伤。可给予定时的翻身，并给予手脚温柔的移动或按摩。

1.9 出现不规则的呼吸形态，或暂时停止呼吸：这是呼吸将要停止的一个重要象征，这现象在临终病患非常普通，病患通常不会因此感觉痛苦，可把床头摇高或把枕头垫高，使其安详的离开人世。

作为一个护士，只有了解病人在临终前的生理、心理变化特点，才能充当好自己的角色。

2 临终护理中护士的角色

2.1 护理计划的制定者：患者临终阶段，已从医疗为主转向以护理为主，护士不仅是大量护理工作的具体实施者，也是护理计划的制定者。在护理过程中，护士要使患者感到无论情况怎样变化，护士也不会厌烦、遗弃患者。并能制定出适度的护理计划的。

2.2 专科护理及基础护理的执行者：由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科护理及基础护理，集中进行各项治疗和护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术、轻柔的动作、柔和的语言，尽量减轻患者的痛苦。

2.3 患者惧怕、愤怒、烦躁情绪的宣泄者：护士要具备高度的责任心，关心体贴患者，得到患者的信任，护士给予患者鼓励往往使其易于接受。用简单易懂的语言和患者亲切交谈，使患者减轻对死亡的惧怕感。当患者愤怒时应让其宣泄，体现出护士具备的高度同情心和爱心，主动接近患者，表示对患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，满足患者的合理要求，认真听取患者提出的意见和新问题，给予同情、劝解并予以合理解决，使患者得到心理上的满足，消除患者的愤怒、烦躁情绪。

2.4 躯体的照护者：对临终病人护士要经常帮助大小便失禁者清洁皮肤，保持床褥干燥，预防压疮的发生；护士要经常协助病人翻身，改变体位，按摩肢体，促进血液循环，防止肌肉萎缩；护士要及时清除病人口腔的分泌物，做好口腔护理，保持呼吸畅通；护士要鼓励并协助病人进食，必要时应静脉补充营养，以保证机体生理需要。

2.5 心理的满足者：临终病人通常不同程度地经历了“否认、愤怒、妥协、抑郁和接受”的复杂心理过程，且因人的经济地位、政治背景、文化程度、信仰、职业与年龄而有差异。因此，对临终病人应有针对性地加强心理治疗和护理，尽量满足其多种心理需求。

2.6 死亡的教育者：死亡教育是实施临终护理的一项重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育。其目的在于帮助濒死病人克服对死亡的恐惧，准备死亡、面对死亡、接受死亡；对临终病人家属进行死亡教育的目的，在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。

2.7 善后的处理者：临床护士在病人去世后，还要进行尸体料理，病人遗物的整理和对病人家属的“丧亲抚慰”等大量事宜。临终患者最难忍受离开家人的孤独，最难割舍和亲人的不了情。家属亦为患者的病情悲伤、忧郁，不但经受着感情上的痛苦折磨，还经受着夜以继日照料患者的身体上的折磨。家属有时由于过度悲伤而抱怨医疗效果不佳，护理不当，护士应理解家属，接近家属，进行劝慰，帮助家属解除患者即将死亡事实造成的忧郁，战胜危机，互相配合，共同故好临终患者的临终

总之，临终护理是为临终患者提供周到、全面的护理，以临终患者为对象，从生理学角度，关心患者，使之在有生之日过得更舒适更有意义。提高患者生命质量；从心理学角度，缓和患者对死亡的恐惧和不安，帮助家属接触因患者即将死亡的事实所造成的忧郁；从社会学角度，指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义；从生命伦理学角度，使患者认识到生命的价值，始终保持人的尊严。临床护士在临终护理中担负着重要的角色，行使着重大的使命，临终护理蕴含着深厚的人道主义在医学领域的内涵。我们护理工作者只有不断加强道德修养，完善自我职业操守，才能推动临终护理事业不断向前发展。

［1］ 丁淼.临终关怀发展中的心理问题［J］中华护理杂志，2003，35（10）：620

［2］ 陈保红，李力 晚期病人的心理需求与照护［J］中华护理杂志，1996，3（1）：32