高龄患者髋关节置换术的麻醉护理配合体会

李敏惠

（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）

髋关节置换术是老年人髋部骨骼病变常用的手术方式，由于老年人合并骨质疏松以及关节退行性变比例增多，日常生活中出现髋部骨折以及严重髋部关节功能障碍性疾病的风险较年轻患者明显增加。目前临床上主张，对于心肺功能能够耐受手术以及对下肢活动、生活质量要求较高的患者，髋关节置换术致治疗的根本。但为保障手术疗效和安全性，不但需要手术者精湛的技艺，围手术期和麻醉护理配合亦十分关键。本研究通过对56例行髋关节置换术的高龄患者护理配合内容回顾性分析，取得一定进展，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 资料：选自2008年9月～2014年4月间我院收治行髋关节置换术的高龄患者56例，其中男性30例，女性26例，年龄63～77岁，平均年龄69.2±10.4岁。其中，行髋关节置换术的手术指征分别为：重症风湿性关节炎11例（19.64%），重症髋关节炎17例（30.36%），髋关节骨折22例（39.29%），股骨头坏死7例（12.50%）。排除合并严重心肺功能不全、其他手术禁忌症以及患者或家属拒绝手术的患者。56例患者中27例合并基础疾病（部分合并2种或两种以上），其中冠心病6例，糖尿病13例，高血压14例，脑梗死5例，慢性阻塞性肺疾病7例。

1.2 术前护理

1.2.1 纠正病理生理状态：老年患者营养状况佳者，对手术耐受力较差，术后组织修复缓慢，术前应努力纠正。术前应告知其充分补充能量、蛋白质等营养成分；努力将血红蛋白提高至80g／L以上，血浆白蛋白不低于30g／L，纠正脱水、酸碱平衡紊乱等。对于有高血压者，控制在140／90mmHg以内均为安全范围，而血糖11.0mmol／L亦较为安全［1］。

1.2.2 术前心理安抚：良好健康的心理状态是手术和预后的保证，悲观情绪和心理波动可以通过内分泌和激素途径使机体内环境失衡。护理人员应用关心的语气和安慰的口吻像患者耐心仔细解说病情，告知其可以通过手术治疗缓解症状，延长寿命，甚至获得痊愈，树立其治疗疾病的信心，同时获得患者的信任，提高治疗依从性。

1.2.3 术中和麻醉护理配合：患者进入手术室，做好严格的核对，检查患者术前用药情况，患者皮试是否合格，是否按时禁食水，将患者的各种饰物、义齿等取下，并松开衣领和裤带［2］。再次与麻醉师核对患者的麻醉药物。全身麻醉过深有致致呼吸循环抑制可能，故需严密监测生命体征变化。如观察患者的精神状态，如有表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，则提示体液丢失过多，脑循环供应不足，及时与医师汇报。观察血氧饱和度、呼吸频率等，对于呼吸急促、血氧饱和度低于90%或进行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫综合症甚至呼吸衰竭可能。同同时，需监测尿量、血压、脉搏，尿量低于25ml／h表明肾脏血供不足，应及时通报医师，获得及时处理［3］。

1.2.4 术后护理干预：老年患者对麻醉药品耐受较差，体内麻醉药品代谢时间长，术后意识状态和认知功能恢复较年轻人更长。护理人员在术后未清醒时可帮助其保持平卧体位，头转向一侧，防止反流与误吸发生。严密观察患者生命体征，有异常时及时汇报医师获得处理。保证导尿管通畅、固定，记录尿量。观察记录手术切口情况，敷料有无渗血、颜色改变等。

而老年患者麻醉术后另一项重要系统功能受损为消化道，表现为肛门排气时间延长［4］。对术后1～3天肛门排气者可实验性进食温生理盐水少量，如无恶心呕吐等不良反应，可适当改加牛奶、汤类等，补充营养。应告知患者进食遵循循序渐进的原则，加量过程应缓慢，从流质到半流质，注意观察患者有无腹胀、恶心等消化道不适，进食后可端坐或站立30min，避免立即平躺食物反流。

2 结果

56例患者均顺利度过手术期，无麻醉后呼吸循环障碍、认知功能减退等并发症的发生；手术疗效根据Harris功能评价得分显示：优19例，良26例，可6例，差5例，总优良率达91.07%（51／56），术后经功能锻炼后下肢负重和活动较前有显著改善。

3 讨论

老年人群一般情况较差，合并基础疾病多，麻醉风险大，尤其是髋关节置换术这样的大型手术，手术时间长、创伤大，更是对麻醉过程提出了巨大的考验，故科学有效的围手术期护理干预是确保疗效和手术安全性的关键环节之一。患者的治疗效果和预后不但与手术质量有关，与围手术期护理干预密不可分，术前心理疏导和营养支持以及纠正不良状态是手术进行的前提，术中严密监测生命体征，做好手术配合能节约手术时间，并确保及早发现麻醉深度不当，以便调整药物剂量；术后合理饮食促进愈合，康复训练帮助肢体功能恢复。总而言之，全方位的围手术期护理能显著提高手术疗效，降低并发症发病率，改善预后，故值得同仁的关注。

［1］ 李少娟，王贵清.人工全髋关节置换术的术中配合和护理分析［J］.中国医药指南，2011，9（14）：152-153

［2］ 杨芳，蔺改雯.老年高血压患者行人工髋关节置换术围术期护理体会［J］.山西医药杂志（下半月版），2011，40（4）：401-402

［3］ 孙晶晶，沈丹萍，张艳，等.翻修性全髋关节置换术的手术室整体护理［J］.中国美容医学，2010，19（z3）：259-260

［4］ 陈春燕.人工全髋关节置换术后潜在并发症的护理干预措施［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（08）：3049-3040