198例B超引导下经皮肾穿刺活检术的健康教育与护理

卢春秀 师俊华

(天津市天津医科大学总医院 300052)

肾穿刺活检术(肾穿)是对肾脏疾病的诊断，组织分型，病理改变，发病机理，指导治疗以及估计预后等方面的重要辅助诊断方法。虽然创伤小，但毕竟是有创检查，患者在接受手术前均会存在许多问题进而影响患者的依从性，术后还存在许多并发症。因此，系统而全面的护理应用于肾穿刺的术前，术中，术后各个阶段，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月-2014年2月期间在我科住院并行肾穿患者198例，其中男性85例，女性113例，年龄14-76岁。肾病综合征68例，蛋白尿、血尿待查60例，慢性肾小球肾炎48例，狼疮性肾炎22例。所有患者均无感染、急性心肌梗死、凝血功能异常，肾脏大小均在正常范围，血压均控制在20/12Kpa以下。

1.2 肾穿方法由专业B超医师，在B超引导，利多卡因局麻下进行经皮肾脏穿刺术，穿刺后用无菌纱布覆盖。助手加压压迫穿刺点5分钟以上［1］。

1.3 肾穿结果198例肾穿患者均穿刺成功，出现肉眼血尿2例，包膜下血肿3例，尿潴留2例，未出现术后感染，大出血等并发症的发生。

2 护理

2.1 术前健康教育与护理

2.1.1 心理护理 几乎每个接受肾穿患者都有惧怕担心等顾虑。过度焦虑可使少数患者血压上升，导致患者在术中配合不好，易增加手术难度及术后并发症的发生，所以做好术前心理指导十分重要［2］。术前为患者讲解肾穿的目的、必要性和操作过程，介绍肾穿前主要准备、内容与术中配合要点。请已做过肾穿刺的患者现身说法，消除患者紧张焦虑情绪。

2.1.2 指导排尿 为了配和医生穿刺，训练病人憋气及床上排尿。患者俯卧于床上，腹部垫枕头，深吸气，缓呼气，憋气15秒，憋气时注意不要撒气，以保证穿刺时肾脏临时固定。训练床上进食，排尿，排便，特别是练习床上排尿，讲解床上排尿的必要性，导尿的危害性，让患者主动练习。

2.1.3 术前准备 术前不要进食过多易致腹胀腹泻食物，排空大便，术前3天停用抗凝剂，术前一天及术前一小时给予肌肉注射维生素K1预防出血。术前检查血常规、凝血功能、心电图及双肾大小。术前一天沐浴更衣，更换床单.让家属准备两袋400克食用盐，用于肾穿后压破止血。月经期妇女应在月经后3-5天进行穿刺，有感冒、发热患者应体温正常后3天再行肾穿术。

2.2 术中护理

肾穿环境应干净整洁，安静。护士在术中除配合医生做各种准备外，最重要的是安慰患者，与患者交谈，分散其注意力，减轻其紧张情绪，并密切观察患者面色和生命体征，发现异常及时通知医生。穿刺完毕无菌纱布覆盖，助手加压压迫穿刺点5分钟后胶布固定，移至平车送回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 卧床休息术后穿刺点盐袋压迫6小时，如有血尿或血肿延长压迫时间，去除盐袋后头与四肢均可活动，腰部禁用力。患者卧床休息24小时。24小时后无严重并发症可逐渐下床活动。术后一周以卧床休息为主，避免剧烈活动，一个月内避免弯腰搬重物。本组198例患者中2例血尿及3例血肿患者下床时间延长至48小时，其余患者均24小时后下床活动，未见不适等症状。

2.3.2 加强术后生活护理和心理护理术后给予5%的葡萄糖250m l静脉点滴，瞩患者少量多次饮水，以免血块阻塞尿路，防止一次大量饮水引起胃部不适，恶心，呕吐诱发出血，给予高营养易消化食物，防止大便干燥腹压增高而诱发出血［3］。平卧位饮水用吸管，防止呛咳。患者因卧床时间长引起腰痛，平卧位排尿困难等不适，使患者焦虑不安，责任护士多与患者交流，倾听患者感受，安慰患者，保持病室安静，减轻其焦虑，协助家属做好全方位生活护理。

2.3.3 术后观察 我科自制肾穿后护理单:术后即可4、8、12、24小时分别测量体温，脉搏，呼吸，血压，共测量5次，同时严密观察患者有无腰痛，腹痛，腹胀，穿刺处出血，肉眼血尿等，术后12小时内留取3次尿标本，观察尿液的颜色，记录尿量，及时送检.肾穿刺后术后常见并发症:血尿，腰痛，肾包膜下血肿，感染，尿潴留等，责任护士密切观察患者，如有异常及时通知医生给予及时处理.告知患者术后轻度腰痛是肾穿刺后造成肾周软组织损伤所致，是常见想象，一般在3-7天后会自行消失［4］。本组2例出现肉眼血尿，遵医嘱给予VitK1 10mg肌肉注射，嘱病人多饮水，延长卧床时间，12小时内血尿消失，3例血肿患者，术后出现恶心，腰痛，遵医嘱延长盐袋压迫时间及卧床休息时间，给予VitK1 10mg肌肉注射，并给予心理护理等，24小时后疼痛缓解.2例尿潴留患者给予无菌导尿。

3 小结

肾穿对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断有重要价值，是一项有创检查，若准备不足可产生多种并发症。文献报道肾穿刺术后并发症的发生不但与操作者穿刺技术有关，又与患者的配合程度、心理负担及术后患者下床活动、休息有关［5］。通过对肾穿患者术前护理帮助患者解除了思想负担，消除了穿刺时的紧张情绪，使患者积极配合，增强了患者的依从性。术前呼吸训练是提高穿刺成功率，减少并发症的重要措施。术中和术后的严密观察与护理，在预防和早期发现并发症中起重要作用。总之，系统的对肾穿患者在术前、术中、术后护理指导可有效减轻患者的焦虑情绪，保证手术成功，减少并发症的发生。

［1］ 5陈85文-彬58.6诊. 断学［M］.第六版:人民卫生出版社，2007，

［2］ 何轶.静脉复合麻醉下肾穿刺活检术患儿的护理干预［J］.护理实践与研究，2008，5(20):61-64.

［3］ 护理学(中级)［M］.2009年1月第1版:人民卫生出版社，2009，50-65.

［4］ 李锦.B超引导下肾穿刺活检的护理.临床护理杂志，2010，8(4);29-30.

［5］ 龙海秋，潘宁萍.超生引导下自动肾穿刺活检术的舒适护理［J］.右江医学，2008，36(6):768-769.