中草药辨证热敷治疗咳嗽108 例疗效观察

彭福群

(郑州广安中医院，河南 郑州 450015)

咳嗽是支气管炎常见临床表现，为呼吸内科常见病，多因病毒性上呼吸道感染后所致［1］，自2008年11 月至2013 年11 月，笔者采用中草药辨证热敷治疗108 例咳嗽患者，收到良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

108 例均为门诊单纯咳嗽患者，且已接受过常规治疗一至两周但疗效不佳，其中男28 例，女80 例，年龄55～79 岁，平均68.5 岁。

1.2 诊断依据

依照《中医内科病证诊断疗效标准》，咳嗽的诊断依据:①咳逆有声，或伴咽痒咳痰;②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证;③内伤咳嗽，因外感反复发作引起，病程较长，可咳而伴喘;④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高;⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音;⑥肺部X 线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

1.3 证候分类

依照《中医内科病证诊断疗效标准》，咳嗽证候分类如下。

1.3.1 风寒袭肺

咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

1.3.2 风热犯肺

咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

1.3.3 燥邪伤肺

干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

1.3.4 肝火犯肺

咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

1.3.5 肺气亏虚

病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。

2 治疗方法

根据上述不同证候分类，采用以下不同中草药热敷，1 日1～2 次。7 日为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

2.1 风寒袭肺

酌情将阿尔泰瑞香、白牛胆、白牛胆根、云花根、草独活、长前胡、臭柏、百齿卫矛、川乌头、大块瓦、大四块瓦、大乌金草、大细辛、地白草、滇白芷、滇南冠唇花、风寒草适量粉末热敷胸、背、腰、腹以宣肺散寒。

2.2 风热犯肺

酌情将白草莓、白花穿心莲、白叶火草、百灵草、笔筒草鲜品、扁竹兰、长前胡、翅柄蓼、冲天伞、大过路黄、大一箭球、断血流适量粉末热敷胸、背、腰、腹以疏风泻热。

2.3 燥邪伤肺

酌情将骑马参，青天葵，青竹标，揉白叶的叶、根、花，肉根还阳参根，润肺草，桑叶，山茶花，山丹适量粉末热敷胸、背、腰、腹以滋肺润燥。

2.4 肝火犯肺

酌情将爵床、虎耳草、白花甜蜜蜜、柴胡、白花夏枯草、白毛夏枯草、百合花、报春花、槐花、广东金钱草、广东金线草适量粉末热敷胸、背、腰、腹以清肝护肺。

2.5 肺气亏虚

酌情将白石英、白仙茅、百尾笋、刺五加、大榆蘑、地梢瓜、高良姜、胡颓子叶、阔叶十大功劳、老鹳草适量粉末热敷胸、背、腰、腹以培补肺气。

3 疗效标准

采用《中医内科病证诊断疗效标准》有关咳嗽诊断疗效标准，治愈:咳嗽及临床体征消失;咳嗽在两周以上未发作。好转:咳嗽减轻，痰量减少。未愈:症状无明显改变。

4 治疗结果

共收治108 例咳嗽患者，经过治疗治愈者85例，占总人数79%;好转者21 例，占总人数19%;无效者2 例，占总人数2%;总有效人数106 例，占总人数98%。

5 讨论

咳嗽乃外感或内伤等原因致使肺气不降，宣肃失序影响气道产生咳声或有咳痰的临床特征的一种疾病。

中医对于咳嗽从声和痰两个方面进行区别，将只有声音而没有痰涎的称之为咳，而仅有痰涎没有声音的称之为嗽。在临床工作中很少见到单独的咳或嗽，两者并见为多，不易区分，所以统称为咳嗽。

对咳嗽的论述最早见于《黄帝内经》，它不仅对咳嗽的形成原因、临床表现进行了论述，还进一步根据临床特征将其分为几种类型，指出了各型的转归以及具体的治疗措施，更进一步指明了季节交替、风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪及肺脏本身均可以形成咳嗽，就像《素问·宣明五气》中所说:“五气所病……肺为咳。”而《素问·咳论》更是高屋建瓴地指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了咳嗽发生于肺脏，但是从治疗角度来讲决不能仅仅考虑肺，更应该考虑到五脏六腑、脏腑组织器官之间的相生相克相乘相侮。为对咳嗽按脏腑进行分类归纳、制定诊疗方案、以及预测疾病的发展转归指明了方向。后来张仲景在著《伤寒论》《金匮要略》时更是写出了很多治疗咳嗽非常有效的方剂，其组方思想到现在仍有临床指导意义。以后很多医生学者对于咳嗽也有诸多论述，直到明代，张景岳把咳嗽分为外感、内伤两大类型，《明医杂著》更进一步指出咳嗽“治法须分新久虚实”［2］。笔者认为脏气虚弱气机失调是引发本病的根本原因，治疗除应用理肺止咳等一般治疗外，尤应重视调补脏气。根据中医理论，结合临床所见，风寒袭肺者以大细辛、风寒草等疏风散寒、宣肺止咳;风热犯肺者以长前胡、大过路黄等疏风清热、宣肺止咳;燥邪伤肺者以润肺草、山茶花等疏风清肺、润燥止咳;肝火犯肺者以虎耳草、白花甜蜜蜜、白花夏枯草等清肝泻火、化痰止咳;肺气亏虚者以白仙茅、百尾笋、刺五加等培补肺气、固本止咳。

对咳嗽患者采用中草药辨证热敷的治疗方法，通过腧穴的刺激作用，增强了机体防御功能，提高了对疾病的抵抗力;药物经皮肤吸收，避免了对胃肠道的刺激作用，减轻了肝脏负担，提高了药物治疗作用。现代医学已证明，通过以下途径可使药物热敷穴位的作用得以发挥:①药物穿透角质层屏障，通过表皮、真皮后被吸收，进入全身血液循环，进而产生全身效应;②通过药物对腧穴的刺激，可以激活某些神经末梢的酶类，通过其活性改变参与机体免疫调节;③一些具有芳香开窍、活血化瘀作用的中草药可以使皮肤腺开口增大，皮肤细胞的通透性提高，局部微循环改善，药物吸收速度增加［3］。

总之，中草药辨证热敷治疗咳嗽具有途径直接、作用迅速、不刺激胃肠、不增加肝脏负担、简便易行、疗效确切等特点，值得推广。

［1］张德新，王艳，感冒后慢性咳嗽证治探析［J］.辽宁中医杂志，2011，38(1)：66.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：1.

［3］廖韩波，王升旭，黄冰，等.穴位贴敷治疗肺系疾病研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6(7)：802.