八年制临床医学专业中医学教学模式改革与探索※

吴国琳 余国友 李剑平 范小芬 陆 定

（浙江大学医学院附属第一医院中医科，杭州 310003）

八年制医学生教育是我国培养高层次医学人才的需要，是今后医学教育发展的目标。其培养目标明确提出要求具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识、基本的中医学、预防医学和群体保健知识，能从生物、心理和社会的角度认识、处理疾病和健康问题［1］。目前，我国八年制医学教育还处在探索阶段［2］，随着时代的发展，对医学高级人才的需求更是呈多元化趋势，要求医学人才既要掌握扎实的专业知识，更要通晓文、史、哲、理等综合性知识。我校已进行八年制《中医学》教学2年时间，现提出教学中发现的一些问题及针对性改革措施，与同道一起探讨。

1 八年制临床医学专业学习《中医学》的必要性

中医学是我国的传统医学，是中华民族在长期医疗实践中逐渐形成的具有独特理论风格和诊疗特点的医学体系，是我国卫生事业的重要组成部分，有效地指导着临床实践。中医学融合文、史、哲、医等为一体，是历史的延续性与创新性的辩证统一，同时也是医学文化素质教育的重要内容之一。

在西医院校开设中医课程，是我国医学教育的一大特点。随着医学模式的转变以及社会发展需要，中医的科学性和简、便、验的优势再次受到重视，调查显示87%的西医学生对中医有兴趣，68%希望能运用中西医两套理论技术诊治疾病［3］。因此，作为八年制医学生的培养，更加需要中医学课程的学习。虽然中医学有着悠久的历史渊源和深厚的文化积淀，但在新的历史条件和医学教育模式下，面对西医院校八年制临床医学生，如何实现传统医学与现代医学之间的相互渗透和互补，提高中医学的教学水平，推进现代医学的发展，是摆在广大中医教学工作者面前的一个重要课题。因此开展了中医学课程，其目的在于使学生通过中医学理论的学习，能够了解中医的特点及精髓。让高层次、高要求的八年制临床医学专业学生了解一定的中医学知识，将中国传统医学灵活应用于临床与科研。

2 《中医学》教与学过程中存在的问题

中医思维与现代科学思维是两个不同的思维体系。中医学思维方式主要是形象思维和想象。现代医学注重的是探明人体的内部结构和功能，探明病灶的化学变化及其物理表象等，习惯于运用逻辑思维思考问题。传统的《中医学》教学方法偏重于基础知识、基本理论的传授，缺少临床实用性内容；教学手段偏重于课堂理论讲解与多媒体演示，学生被动听课，缺少动手实践体验与临床观察。因此，模糊、抽象的中医知识及思维方式常常使学生难以适应，加上中医理论深奥，学生感到难懂、难学、难记。若以常规的“填鸭式”、“粗线条”式教学方法，学生就无法理解中医理论和诊疗特点。虽然目前一些新教学手段的应用能提高学生学习兴趣，帮助学生认识和理解中医基础知识，但教学效果并不令人十分满意［4］。

目前西医院校中普遍存在中医学的教学时间短的问题，多数院校现行使用的《中医学》教材，几乎囊括了中医学领域从基础到临床的全部内容，堪称中医学专业各科教材的缩写，而总教学学时一般只有四十学时左右，更谈不上临床见习。因此，授课教师只是单纯地为应付教学而完成任务；而学生由于对中医学的不理解，增加了学生的厌学情绪或者失去兴趣，这势必与开设中医课的初衷相悖。

笔者对我校临床医学八年制中医学的教学进行了调查问卷，总结发现存在问题主要有：①内容繁多，教学课时短，临床见习少；②教学方式较为单一，多采用单一的灌输式教学；③目前仍套用七年制的培养计划，启发性不够；④学生学习目标不明确，学习兴趣不大。另外，我国目前八年制临床医学教育还没有形成系统的体系，导致课程设置有别［5］。再加上我国八年制临床医学专业教学起步时间较短，中医学教学尚无统一的教材和教学模式，因此，必须对目前的教学现状进行改革与探索，以提高教学质量。

3 教学模式改革与探索

与传统中医院校中医教学相比，由于培养目标不同，如何在有限的时间内通过有效的教学方法，培养学生学习兴趣，提高教学质量值得思考，是长期在西医院校从事中医学教学的教师们需要探索的问题。目前我国尚无八年制临床医学专业中医学统编教材，尚无规范的教学模式，因此教研室对八年制临床医学专业中医学教学内容、教学方法等进行了改革与探索。

3．1 增加中医临床新知识、新技术、新思维 目前，我校八年制临床医学专业中医学教学课时数为42学时，教师要在有限的授课时间内，将庞大的中医学理论基础知识一一介绍给学生，显然是不现实的，讲授内容与学时分配完全失调，教师总感到讲不完，学生感到内容繁多且听不懂，根本谈不上学以致用，因此必须调整教学大纲及教学内容。教研室在了解五年制教学目标和教学基本要求的前提下，确定八年制教学内容的深度和广度，实现教学内容的整体优化，引导学生正确理解中医学的基本理论，熟悉中医诊疗思路和辨证过程，使学生明确学习目标。调整教学大纲，在《中医学》规划教材的基础上，同时增加中医治未病、养生保健、合理使用中成药、现代中医中药研究的新知识、新技术、新思维等内容，以增强学生对中医知识的了解，激发学生学习中医兴趣。

3．2 培养学生学习中医学的兴趣 西医各学科的教学工作，可以通过模型、教具、实验等直观的方法进行，从而取得满意的教学效果。但中医学教学内容比较抽象难懂，因此教师在深刻领会教学大纲精髓的同时，进行严格细致的剖析，改革教学方式，用自己归纳的教学语言传授最简单、最实用、最有效的知识，适当增加病例讨论，注重课堂启发式设问、讨论等教学技巧，培养学生思考问题的能力，加深对知识的理解和横向联系。

3．2．1 灵活教学方式 运用现代教学手段，采取多媒体教学，通过对文本、图形、图画、音频、视频等方面的处理，或者借助现代的各种仪器、脉象仪、舌诊模具等，使课堂教学生动有趣，把中医理论中模糊不清、难以理解的内容直观化、生动化、形象化，更好地完成教学任务。这样既节省教学时间，学生也易理解及记忆，达到事半功倍的效果，从而使教学质量得到保证。

3．2．2 增加临床带教学习 安排一定的课时数，组织学生参加中医临床，见习舌诊、脉诊、针灸、推拿等中医传统诊治方式，了解并体会中医诊断与治疗过程。带领学生参观中药房、煎药室或制剂室、中药博物馆，通过讲解与见习，了解中药的种植、生产、炮制、功效、性能等内容，增强直观印象。

3．2．3 启发式教学 把学生划分成若干学习小组，运用校园的现代化设施，如图书馆、文献检索系统以及网络媒体等多种形式进行中医学自助教学、自学思考和相互讨论。在学习小组充分讨论的基础上，教师对一些有争议的疑难问题进行分析、总结、归纳，激发学生在学习中主动发现问题、提出问题、分析问题、获取知识，进而解决问题的能动性，调动学生自主学习意识，提高学习兴趣。

3．2．4 增加病案讨论 对于中医常见病症，采用病案讨论形式，体验中医诊疗疾病的过程，运用理论知识，加深理解，了解中医辨证论治特点。同时结合学生的西医背景，让学生在中西医知识体系中，体会认识疾病的角度和治疗方法是多样的，认识到中西医各有优势和不足，深化对复杂人体生命活动的分析能力，有利于中医学理论和治疗法则的理解。

3．2．5 加强中医信息化教育 课堂教学鉴于时间和形式相对少，传授的中医学知识相应较少，学生仅通过较少的课堂教学时间，尚不能满足其对中医学知识的全面了解，这使医学院校非中医专业学生中医信息化教育，成为传授中医学知识的重要手段和途径。信息化教育途径可通过建设网络，设立公共的中医学习交流平台，使学生能够根据自己的时间合理搭配进行学习，了解最新的中医药科研动态，传播更多的中医知识，同时开设教师网上答疑辅导专栏、师生讨论区、专题讨论、中医中药知识介绍等内容，使学生利用课余时间了解更丰富的中医学知识。

3．3 编写专用教材 西医院校医疗专业现行《中医学》教材仍沿用高等医学通用教材（五年制），要求掌握许多中医基本理论、中药、方剂、常见疾病的辨证论治、针灸等，很显然让西医学生根据四诊，开一贴理法方药具备的汤剂是不现实的。根据八年制培养计划，有必要对现行《中医学》教材进行优化与修改，把现代的医学理论、思维方法渗透到中医学中去，增加中医养生保健知识，中医食疗、合理使用中成药等内容，提高课堂效率，对帮助学生了解和运用中医基本知识有重要作用，为医学生将来的临床工作奠定一定的中医理论基础。

3．4 探索合适的课程考核方式及标准 目前学校对学生常用的考核评价标一般皆为百分制的考试。但对于八年制的医学生，应该以灵活、学到知识为主，以考卷形式的考试不必为唯一的模式，可适当改变考核评价方式与标准。对于八年制临床医学生中医学知识的考核，不是以掌握多少中医知识为主，而是要通过考核，考察其对中医学思维方式、理论特点、文化内涵等的理解程度。因此需改变一贯的出考题以试卷为主的考试形式，运用病例分析、撰写学习心得、总结性论文等形式，调整评价考核标准，使学生在兴趣中学习中医知识。

综上所述，通过以上一系列改革措施，旨在提高八年制临床医学生学习中医的兴趣，加强学生对中医学知识的了解，提高教师的教学水平，以使其教学方式和教学内容更为科学合理，更好地为培养适应社会和医学学科发展的高级人才服务。

［1］夏欧东，林新宏，曾志嵘，等．八年制医学教育培养目标探讨［J］．医学教育探索，2006，5（10）：900－901．

［2］第六届中国八年制医学教育峰会．八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行稿）［J］．医学教育探索，2010，9（2）：286－287．

［3］陈立章，彭红，易露茜，等．积极探索八年制医学教育，努力培养高素质医学人才［J］．医学教育，2005，（5）：10．

［4］凌江红，潘宇政，黄李平．西医院校中医学学习状况调查分析［J］．中医教育，2003，22（3）：49－51．

［5］宋云娟．西医院校中医教学模式改革探讨［J］．中国中医药信息杂志，2010，17（2）：110－111．

［6］张勤，管远志．八年制临床医学专业招生改革的尝试［J］．中国高等医学教育，2004，2（3），27－28．