中西医结合治疗剖宫产后瘢痕处妊娠98例

韩玉梅

（河南省平顶山市妇幼保健院，平顶山467000）

中西医结合治疗剖宫产后瘢痕处妊娠98例

韩玉梅

（河南省平顶山市妇幼保健院，平顶山467000）

目的 探讨中西医结合治疗剖宫产后瘢痕处妊娠的临床疗效。方法 选取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组单纯采用甲氨蝶呤予以治疗，实验组在向子宫瘢痕妊娠区注射甲氨蝶呤的同时配合中药治疗，比较两组的临床疗效。结果 实验组显效50例，有效44例，无效4例，有效率为95.92%；对照组显效42例，有效36例，无效20例，有效率为79.59%，两组有效率比较有显著性差异，具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 采用中西医结合方法治疗剖宫产后瘢痕处妊娠具有很好的疗效，值得在临床上进一步应用。

甲氨蝶呤；剖宫产后瘢痕处妊娠；中西医结合

子宫瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎组织或孕囊在剖宫产后子宫切口瘢痕处着床的异位妊娠，其形态特点为胎盘植入，属于剖宫产远期并发症之一。该过程瘢痕收缩乏力，极易出现阴道大出血及子宫破裂等现象，此时需予以切除子宫治疗。近年来，剖宫产率逐年上升，子宫瘢痕妊娠 （CSP）发生率也随之升高［1］。临床上常采用甲氨蝶呤治疗，但单纯采用该药治疗容易流产且阴道出血时间过长，我院采用甲氨蝶呤联合多味中药治疗剖宫产后瘢痕处妊娠取得了不错的效果，现结合临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月我院收治的196例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，其中早期妊娠153例，中期43例。所有患者均无腹痛及子宫破裂史等。将其随机均分为实验组和对照组，实验组年龄25～39岁，平均年龄 （27.3±3.2）岁；对照组年龄22～36岁，平均年龄 （25.2±1.3）岁。两组患者在年龄、怀孕次数及子宫位置等方面比较无显著性差异，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组单纯采用甲氨蝶呤予以治疗，治疗方法为在B超引导下向子宫瘢痕妊娠区注射甲氨蝶呤，50mg／m2；实验组在对照组基础上同时配合中药治疗，治疗处方为赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁15g，川芎10g，丹参15g，当归尾10g，瓜蒌仁10g，天花粉20g，莪术10g，三棱10g，大黄20g，日1剂，水煎服［2］，2周为一疗程，2个疗程后观察临床疗效。

1.3 疗效标准 临床症状完全消失，β-HCG下降至正常水平，B超检查显示包块完全消失为有效；临床症状部分消失，β-HCG明显下降，B超检查显示包块有一定程度缩小为显效；临床症状无任何改善甚至加重，β-HCG未下降反而升高，B超检查显示包块无变化为无效。有效率=（有效例数+显效例数）／总例数。

1.4 统计学分析 将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计数资料用例（n）、率 （%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组有效率95.92%明显高于对照组有效率79.59%，两组比较有显著性差异，具体数据见表1。

表1 两组患者治疗后效果比较 （n，%）

3 讨论

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠属于一种异常的危险妊娠，即指胚胎组织或孕囊着床于子宫瘢痕处，瘢痕处妊娠会严重影响患者身心健康及正常生活，在很大程度上危及孕妇生命。随着剖宫产率的逐渐升高，剖宫产后瘢痕处妊娠发生率也逐渐增多。由于瘢痕处子宫肌层薄弱，在给予子宫瘢痕处妊娠孕妇行常规流产术时极易导致子宫瘢痕处切口处破裂，继发性引起难以控制的大出血，在发生此情况下需要立即给予实施子宫全切术治疗。子宫全切术给予子宫瘢痕处妊娠孕妇带来不孕等不良后果。

临床上多采用甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕处妊娠，该药属于叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸有效结合，障碍二氢叶酸的合成，另外，甲氨蝶呤还能有效干扰DNA的合成，继而发挥杀灭患者体内滋养细胞作用［3］。甲氨蝶呤可通过全身给药和局部给药两种方式治疗，其中局部给药在B超引导下向子宫瘢痕妊娠区注射甲氨蝶呤，直接作用于妊娠部位，对患者不良反应小，属于一种安全、可靠的治疗方法。但是单纯选择甲氨蝶呤治疗疗效尚欠理想。

采用甲氨蝶呤联合中药治疗剖宫产后瘢痕处妊娠，所选择中药赤芍、牡丹皮、桃仁、川芎、丹参、当归尾、瓜蒌仁、天花粉、莪术、三棱及大黄等补益气血，活血化瘀、杀胚及消症散结，随证加减，共达行气止痛，降逆止呕作用。结果文中实验组有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异。

总之，采用中西医结合方法治疗剖宫产后瘢痕处妊娠能显著提高临床疗效，值得应用。

［1］刘华．中药联合甲氨蝶呤治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠1例分析［J］．中国误诊学杂志，2009，09（35）：8571．

［2］朱天波，吕燕玲，容俊，等．甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2013，11（4）：37-38．

［3］万军，顾伟瑾，王海云，等．双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用［J］．介入放射学杂志，2009，18（7）：499-502．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.091

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：毛亚平

2013-12-26）