急性重症胰腺炎治疗体会

苏玉萍

文山州丘北县人民医院呼吸消化科，云南文山 663200

急性重症胰腺炎（SAP）是较常见的高危性急腹症，具有发病急、进展快速、病情复杂多变以及死亡率较高等特点。统计显示，当前急性重症胰腺炎致患者死亡率在10%～15%[1]；且近些年随着人们生活方式的人改变，SAP 的患病率逐步增加；加强对SAP 治疗方式的研究，提高SAP 的治疗效果，减少相关并发症的发生率，具有积极的临床意义。本文选取了2008年8月—2012年12月我院收治的25例SAP 患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月—2012年12月收治的25例SAP 患者，年龄在35～70岁之间，平均（47.4±2.6）岁。其中，男14例，女11例，平均发病时间是（1.7±0.4）d。病症类型：7例为胆源性胰腺炎，另18例为非胆源性胰腺炎患者。致病原因：因胆道疾病而发病者8例，因大量饮酒而发病者8例，因暴食高脂食物而发病者6例，另有6例患者发病原因不确切。

1.2 临床表现与检查

患者主要表现为明显的恶心、呕吐症状，且同时伴随较剧烈的腹痛症状；均行血常规检查、血与尿淀粉酶检测、肝肾功能检测，以及腹部B 超、CT 等检查；提示血淀粉酶异常升高，胰腺组织出现缺血坏死等症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 对后期胰腺炎同时伴有胰腺周围组织缺血坏死的患者采用手术方式治疗，本组11例患者采用手术治疗，均行清除坏死组织联合腹腔灌流术治疗。在超声引导下使用细针对坏死组织穿刺治疗，并保留样本进行细菌培养实验；胆源性胰腺炎患者同时行引流术，术后所有患者均使用抗生素预防感染，并进行重症监护。

1.3.2 非手术治疗 对早期以及急性期切无感染的患者行保守治疗，本组14例患者采用保守治疗方式。治疗措施包括氧气支持、改善内环境、抑酸、胃肠减压、补充血容量与生长抑素、抗休克、胃肠营养支持、使用抗生素防感染以及加强重要脏器的监测等。另外，14例患者均同时采用中药清胰汤治疗，清胰汤每次50～100 mL，鼻饲管内注入，3 次/d，直至大便通畅，腹痛明显缓解停药。

1.4 评价方式

对不同治疗方式患者的临床效果进行整体评价（包括治愈率、并发症发生率以及死亡率等）；治愈标准：治疗后，患者恶心、呕吐、腹痛等临床症状消失，体温检测显示正常；B 超检查显示胰腺组织出血坏死等症状均消失，血常规检测提升血淀粉酶等指标均至正常；上腹部无压痛感，且患者进食后腹部无胀痛等异常反应[2]。

1.5 统计学分析

用SPSS 11.0 软件统计和分析本文的数据，用χ2进行计数资料的检验，以认为差别有显著性。

2 结果

治疗后显示，手术治疗组11例患者中，治愈9例，治愈率81.8%；出现3例并发症患者，占27.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者，1例肾功能衰竭患者；死亡2例（ARDS 患者与肾功能衰竭患者），占18.2%。保守治疗组14例患者中，治愈12例，治愈率85.7%；出现2例并发症患者，占14.3%，其中，1例腹腔感染患者，1例ARDS 患者；死亡1例（ARDS 患者），占7.1%。整体比较，保守组效果更佳（P＜0.05）。另外，综合统计显示，25例患者治愈率84.0%（21/25），并发症发生率20.0%（5/25），死亡12.0%（3/25）。

3 体会

急性重症胰腺炎是一种高危性的急腹症，具有发病快、病情紧急、进展迅速、凶险等特征，临床死亡率较高。临床主要表现为明显的恶心、呕吐以及剧烈的腹痛，一旦治疗不及时，容易引发全身多个重要脏器功能受损，治疗比较棘手。

SAP 的致病原因比较复杂，胆道疾病、大量饮酒以及长期暴食高脂类食物等均会导致发生SAP，发病时一般炎症介质的反应比较强烈，出现级联反应后会进一步致使肠道的微生物屏障、机械屏障以及免疫屏障等出现不同程度的损坏，导致内毒素及细菌进入到血液循环中，破坏正常的微循环，并导致胰腺组织出现缺血症状而发生SAP[3]。

对疑似发生SAP 的患者，应尽早行血与尿淀粉酶检测、B 超或CT 检查以及血常规、肝肾功能等检测，对提示血淀粉酶异常升高，且胰腺组织出现缺血坏死等症状的患者应考虑发生SAP，并尽早进行确诊，以尽量早期治疗改善治疗效果。

SAP 的治疗应根据患者情况采取个性化的治疗方案；早期与急性的SAP 一般症状相对较轻，可采用保守方式治疗，且治疗效果一般相对更为理想，主要的治疗措施包括：氧气支持、改善内环境、抑酸、胃肠减压、胃肠营养支持、补充血容量与生长抑素、抗休克、使用抗生素防感染及加强重要脏器的监测等；本文14例患者即采用以上保守方式治疗，并同时辅以中药清胰汤治疗；中药清胰汤有导泻、增加肠蠕动、抑制胰腺分泌、松弛奥狄氏括约肌、调节肠道功能、保肝等综合作用；且药性较为温和，对患者的身体一般不会产生明显不良作用；用于SAP 的辅助治疗中，效果比较明显。

另外，对后期胰腺炎且伴有胰腺周围组织缺血坏死的患者应尽量采用手术方式治疗。手术具体适应证如下：胰腺组织出现明显的坏死和感染；梗阻型胆源性重症胰腺炎患者；胰腺组织出现假性囊肿且呈进展趋势；胰腺组织出现明显的脓肿；经基础性治疗后显示无效的患者[4]。采用手术治疗时，术中需彻底清除坏死组织，并联合腹腔灌流术等开展治疗。同时，对胆源性胰腺炎患者应行引流术，术后对所有患者使用抗生素以感染，并进行重症监护，以尽量减少临床意外的发生率。

本文选取的25例SAP 患者，11例行手术治疗，14例采用保守方式治疗，结果显示：治愈率84.0%，并发症发生率20.0%，死亡12.0%；其中，手术组治愈率81.8%，并发症发生率27.3%，死亡18.2%；保守组治愈率85.7%，并发症发生率14.3%，死亡7.1%；保守组效果相对更佳（P＜0.05），与保守组患者病症相对更轻有重要相关性。

综上可知，SAP 应尽早确诊和治疗，并采取个性化治疗方案，以提高治愈率，并降低并发症发生率和临床死亡率。

[1]付江，牛海涛.急性重症胰腺炎43例治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(33)：41.

[2]莫毓，黄客增，尹林.急性重症胰腺炎的治疗体会[J].中国实用医药，2013，8(9)：61-62.

[3]钟玉全.急性重症胰腺炎36例治疗分析[J].临床合理用药，2011，4(10X)：85.

[4]庞元龙，王细文.急性重症胰腺炎106例治疗体会[J].激光杂志，2011，32(4)：75-76.